Dados do Trabalho

Título

Colangite secundária a síndrome de Lemmel: relato de caso

Apresentação do Caso

M.A.P., sexo feminino, 84 anos, Performance Status de 50% por múltiplas comorbidades, admitida com dor abdominal, icterícia há dois meses, evoluindo com febre, calafrios e vômitos. Laboratório com leucocitose e Bilirrubina de 5,2. Tomografia computadorizada e colangiorressonância sugeriram obstrução de via biliar por divertículo duodenal de 4cm, que impossibilitou acesso endoscópico à papila duodenal. Realizada abordagem cirúrgica, com achado de: vesícula biliar perfurada e com abscesso bloqueado, associada a dilatação de via biliar. Como o abscesso poderia mimetizar a imagem de divertículo duodenal, foi realizada colangiografia intraoperatória mantendo-se o padrão obstrutivo. Procedeu-se à coledocoduodenoanastomose, em virtude de idade avançada, com boa evolução e sem complicações abdominais.

Discussão

A colangite aguda é diagnosticada seguindo os critérios de Tokyo (2018), a partir de: a) inflamação, comprovada pela febre e leucocitose; b) alteração de enzimas hepáticas, como hiperbilirrubinemia; e c) dilatação de vias biliares ou fator obstrutivo à imagem.
O fator obstrutivo mais comum descrito é a coledocolitíase, existindo ainda outras causas como neoplasias e estenoses benignas (congênitas, iatrogênicas ou inflamatórias).
A obstrução de vias biliares secundária a divertículos duodenais é causa rara e recebe o nome de Síndrome de Lemmel, descrita originalmente em 1934.
Os divertículos duodenais são encontrados em 10-20% dos exames endoscópicos de rotina e são geralmente assintomáticos. Sintomas são raros e geralmente decorrente de complicações, como hemorragia, pancreatite ou perfuração. A compressão extrínseca da via biliar pelo divertículo é rara e pode evoluir com infecção e colangite. O diagnóstico pode ser feito por métodos de imagem e endoscópicos e necessita da exclusão de outros fatores obstrutivos.
Por ser condição rara, não há consenso sobre o tratamento. O manejo endoscópico com diverticulectomia ou esfincterotomia, bem como o manejo cirúrgico com desvio do trânsito biliar podem ser considerados de acordo com o risco.

Comentários finais

Síndrome de Lemmel é causa rara de icterícia obstrutiva, que deve ser incluída no diagnóstico diferencial de obstrução biliar quando um divertículo duodenal periampular é demonstrado nos exames de imagem. O caso relata a condução de paciente que evoluiu com colangite e perfuração de vesícula biliar, tendo como tratamento definitivo a coledocoduodenoanastomose, com boa evolução.

Palavras-Chave

colangite; icterícia obstrutiva; abdome agudo; divertículo duodenal.

Área

Cirurgia - Miscelânea