Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: MIGRAÇÃO DE PRÓTESE BILIAR CULMINANDO COM LESÃO VASCULAR E PERFURAÇÃO DUODENAL

Apresentação do Caso

Apresentamos um caso clínico de um paciente do sexo masculino, de 35 anos, previamente hígido com diagnóstico de coledocolítiase associada a estenose de via biliar de etiologia indeterminada, apresentando evolução incomum após colangiopancreatografia endoscópica retrograda e passagem de prótese biliar. Houve migração da prótese culminando com lesão da artéria gastroduodenal e, simultaneamente, perfuração duodenal, ambos manejados de maneira minimamente invasiva com angioembolização e drenagem endoscópica, com bons resultados terapêuticos.

Discussão

A migração de próteses biliares, apesar de rara, é uma das muitas complicações associadas à colocação desses dispositivos e, entre outros fatores, associa-se principalmente ao tipo de prótese e à doença de base. De maneira geral, próteses plásticas retilíneas e estenoses de etiologia benigna, apresentam as maiores taxas de migração.
A perfuração intestinal secundária à migração de próteses biliares, apesar de rara, com uma incidência menor que 1%, é uma complicação com alta morbimortalidade, sendo o duodeno, a topografia mais comum. Já, no que diz respeito às hemorragias biliares, encontramos vários relatos de casos na literatura, principalmente associados a procedimentos cirúrgicos, procedimentos de drenagem percutânea transhepática e à colocação de próteses biliares metálicas, com raras descrições associadas às próteses biliares plásticas.
Não existe consenso acerca da melhor abordagem terapêutica, entretanto, há uma tendência na adoção crescente de medidas conservadoras.

Comentários finais

Não há na literatura, relatos específicos de lesões na topografia da artéria gastroduodenal, como descrito no caso em questão. Entretanto, há consenso de que a migração das próteses biliares pode levar a erosão gradual de estruturas adjacentes, culminando com a injuria da parede vascular e, por conseguinte a hemorragias biliares. Em relação à perfuração intestinal como descrita, o mecanismo fisiopatológico parece ser o mesmo.
Exatamente por esse mecanismo aparentemente ser lento e gradual, a identificação precoce do deslocamento das próteses biliares associa-se a melhores resultados clínicos. Além disso, é importante considerar-se, sempre que possível, a adoção de medidas terapêuticas menos invasivas, como a drenagem interna endoscópica e a angioembolização por arteriografia, que permitem simultaneamente bons resultados com redução no número de complicações e menor morbimortalidade.