Dados do Trabalho

Título

Abdome Agudo Perfurativo secundário a Tuberculose Intestinal em paciente Imunocompetente: Relato de caso

Apresentação do Caso

R.S.C, 55 anos, masculino, previamente hígido, procura atendimento com queixa de dor abdominal difusa há 5 dias com piora há 1 dia. Relatava parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias associado a vômitos. Queixava-se de dor abdominal leve e perda de peso de 10 kg nos últimos 2 meses. Ao exame físico o abdome tinha sinais de peritonite. Realizado Radiografia de abdome evidenciando pneumoperitônio. Indicada laparotomia exploradora, evidenciando líquido entérico livre associado a áreas esbranquiçadas aderidas a parede de delgado. Vistas áreas de estenose, com ponto de perfuração em íleo, respectivamente a 50 e a 20 cm da válvula ileocecal. Optada por realização de duas enterectomias com enteroenteroanastomose manual. Foi realizada sorologia, negativa para HIV. Paciente evoluiu no 5º pós operatório com deiscência da anastomose sendo submetido a nova enterectomia englobando área de deiscência, com anastomose primária. Anatomopatológico mostrou enterite crônica granulomatosa, com necrose de padrão caseoso. Imunohistoquímica com positividade para tuberculose. Iniciado seguimento com a Infectologia e dado início ao esquema terapêutico RIPE, porém paciente evoluiu com novas deiscências sendo necessário peritoniostomia, mantendo tratamento em UTI, evoluiu a óbito.

Discussão

A Tuberculose abdominal representa cerca de 5% de todos os casos de tuberculose. Os fatores de risco para o desenvolvimento de tuberculose abdominal incluem infecção por HIV, diabetes, malignidade e tratamento com agentes de fator de necrose antitumoral. O local mais comum de envolvimento é a região ileocecal. A obstrução intestinal é a complicação mais comum e pode ser decorrente de estenose ou aderências progressivas. A cirurgia pode ser necessária em casos de perfuração, abscesso, fístula, sangramento e/ou obstrução de alto grau e deve ser o mais conservadora possível. Em geral, a terapia antituberculosa é a mesma que para a tuberculose pulmonar. Idade avançada e atraso no início da terapia foram associados a taxas de mortalidade mais altas.

Comentários finais

A tuberculose intestinal ainda é um desafio diagnóstico, principalmente em pacientes não portadores do vírus HIV. O relato deste caso se justifica ao demonstrar que a tuberculose abdominal deve ser cogitada até mesmo em pacientes imunocompetentes, apesar da inespecificidade de sinais e sintomas, principalmente por se tratar de um país com epidemiologia favorável. O atraso no diagnóstico e tratamento aumenta a probabilidade de complicações e de mortalidade.

Palavras-Chave

tuberculose; tuberculose intestinal; abdome perfurativo; tuberculose em imunocompetente