Dados do Trabalho

Título

Ascite e hidrotórax quiloso como descompensação da cirrose hepática: relato de caso

Apresentação do Caso

Homem de 48 anos, negro, etilista (±85 g/dia), há 20 anos, com diagnóstico de doença hepática alcoólica há 4 anos. Admitido com queixa de dispneia aos mínimos esforços e distensão abdominal progressiva. Regular estado geral e taquipneico. Ausculta pulmonar diminuída à esquerda. Abdômen distendido, macicez nos flancos e indolor. Classificação Child-Pugh - C10 e MELD 21. Realizado radiografia do tórax com extenso derrame pleural esquerdo confirmado pela tomografia de tórax. Paracentese com retirada de 7 litros de liquido ascitico, quiloso, cuja avaliação bioquímica revelou uma ascite quilosa (triglicerides: 594). Devido desconforto respiratório progressivo e aumento de aporte de oxigênio, foi optado por inserção de dreno torácico pigtail com drenagem com drenagem imediata de 1 litro de líquido pleural, quiloso e espesso, cuja avaliação revelou ser um quilotórax (triglicerides 517). Paciente evoluiu com lesão renal aguda respondedor ao protocolo de albumina no cirrótico. Descartado causas de malignidade em exames complementares e linfocintilografia com ausência de extravasamento do liquido linfático. Paciente realizou uma dieta rica em proteínas e pobre em gorduras, hipossódica com triglicerídeos de cadeia média. Realizado controle de triglicérides na ascite com diminuição para 88. Ao 10º dia de internação foi retirado o dreno torácico e devido evolução favorável do ponto de vista renal, iniciou otimização de diuréticos via oral como furosemida e espironolactona, sem progressão do derrame e da ascite, recebendo alta hospitalar.

Discussão

Relatamos aqui um caso de paciente jovem com diagnóstico de cirrose hepática por álcool descompensado em ascite e hidrotórax quilosos, caracterizados pelo aumento expressivo de triglicérides nos líquidos. As principais causas subdividem-se em traumáticas e não traumáticas, dentro destas, as neoplásicas e mais raramente a cirrose hepática. A incidência da ascite quilosa é de aproximadamente 1 em 20.000 admissões e mortalidade de 40–70% dos casos. No caso relatado, afastado outras causas, iniciado dieta e diureticoterapia com melhora importante do quadro.

Comentários finais

O caso relatado de paciente cirrótico por álcool ressalta a importância da análise do líquido ascítico como também do derrame pleural em todos os pacientes cirróticos, reforçando a investigação diagnostica pormenorizada e precisa como a realização de terapêutica precocemente para o controle dos sintomas clínicos e reversão do quadro.

Palavras-Chave

Ascite quilosa, Quilotórax, Cirrose