Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico e tratamento de volvo sigmoide em paciente jovem

Apresentação do Caso

Paciente J.R., sexo masculino, 47 anos de idade, deu entrada em pronto socorro com queixa de dor muito intensa há 4 dias em região hipogástrica, do tipo cólica, além de 4 episódios de êmese e constipação há 4 dias. Ao exame físico apresentou abdome distendido, doloroso à palpação e tenesmo intestinal. Foram realizadas radiografia e tomografia de abdome agudo, apresentando distensão e rotação de alças de cólon, com imagem típica em grão de café e sugestivo de volvo de sigmoide. Diagnóstico foi confirmado por meio de uma videocolonoscopia que revelou vólvulo de sigmóide com insuflação e megacólon. Paciente foi submetido a uma desvolvulação colonoscópica. Recebeu alta hospitalar e retornou em 5 dias após alta, para internação e preparação de cólon para cirurgia de retossigmoidectomia abdominal com anastomose primária para tratamento do megacólon. Os achados intraoperatórios foram um retossigmoide distendido e de paredes hipertróficas/espessadas. Paciente evolui bem, teve alta hospitalar 8 dias após a cirurgia, sem dor abdominal e sem alteração no exame físico.

Discussão

A causa benigna mais comum de obstrução colorretal é o volvo, sendo o volvo de sigmóide a etiologia mais comum de obstrução do intestino grosso no mundo, representando 5 a 15%. Para diagnóstico alguns argumentam que a tomografia computadorizada (TC) do abdome deve ser realizada preferencialmente, porém a radiografia simples é mais prontamente disponível universalmente e mais barato do que a TC abdominal. A distorção não operatória com sigmoidoscopia flexível é considerada terapia de primeira linha no tratamento inicial de volvo sigmoide, sendo realizada depois cirurgia para tratamento definido, se não houver contraindicação. A taxa de sucesso de distorção endoscópica do volvo de sigmóide varia de 55% a 94%.

Comentários finais

Em pacientes jovens, apesar do volvo de sigmóide ser uma causa incomum de obstrução intestinal, deve ser incluído no diagnóstico diferencial em casos que apresentam dor abdominal e constipação absoluta. O diagnóstico precoce e o tratamento definitivo oportuno podem evitar complicações, particularmente em pacientes mais jovens, nos quais as chances de um diagnóstico incorreto ou tardio são maiores. O paciente descrito se enquadra em faixa de idade atípica, pois essa patologia é mais comum em homens acima de 70 anos. Já a associação de megacólon e volvo de sigmóide é mais comum em pacientes jovens.

Palavras-Chave

Área

Cirurgia - Cólon