Dados do Trabalho

Título

PNEUMATOSE INTESTINAL APÓS TRATAMENTO DE DOENÇA DO ENXERTO CONTRA HOSPEDEIRO EM TRANSPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOIÉTICAS: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Um homem de 20 anos com leucemia linfoblástica aguda de células B recidivante foi submetido a um transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH) de sangue periférico haploidêntico. No dia 87 pós-TCTH, devido a doença enxerto contra hospedeiro (DECH) intestinal e hepático refratário a corticóide, o ruxolitinibe foi escolhido como uma segunda linha de tratamento e ele alcançou remissão. No dia 131, durante o protocolo de triagem infecciosa para neutropenia febril, uma tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrou pneumomediastino e pneumoperitônio. Naquela época, o paciente não apresentava queixas abdominais ou sinais de peritonite e estava hemodinamicamente estável. Uma nova TC de abdome foi realizada e revelou extensa pneumatose intestinal (PI). Os estudos laboratoriais mostraram pH 7,37, bicarbonato 25 mmol / L e lactato 0,89 mmol / L. Foi iniciado tratamento conservador com jejum, suporte nutricional parenteral precoce, metronidazol oral, inalação com oxigênio de alto fluxo e desmame mais rápido dos imunossupressores (não havia sinais de atividade da DECH). O paciente evoluiu com melhora clínica e a TC de abdome 2 semanas após início do tratamento evidenciou melhora significativa das lesões.

Discussão

Pneumatose intestinal é uma condição rara caracterizada pela presença de gás dentro da parede do intestino delgado ou grosso. Sua etiopatogenia não é clara. Imunossupressão prolongada, uso de agentes antimicrobianos, jejum, infecção e DECH são as causas mais comuns no contexto de TCTH. Apesar da maioria dos pacientes ser assintomática, alguns podem desenvolver complicações abdominais agudas levando a uma condição potencialmente fatal. Nesse cenário, algumas variáveis ​​possivelmente indicam maior risco, como sinais e sintomas de peritonite, acidose metabólica e hiperlactatemia. Pós-TCTH, os pacientes com IP devem ser tratados com cuidado, de preferência com abordagem não cirúrgica, além de cuidados de suporte e tratamento da doença de base.

Comentários finais

A PI é uma condição rara, porém muitas vezes pode ser subdiagnosticada, uma vez que a maioria dos casos é assintomática. Deve ser lembrada principalmente em contexto de uso de corticóide em altas doses e uso de imunossupressores. Como uma condição potencialmente fatal, os médicos devem estar cientes dessa complicação para intervir prontamente em casos graves e julgar cuidadosamente se procedimentos invasivos são necessários, pois o manejo conservador parece ser eficaz.

Palavras-Chave

Pneumatose Intestinal, Transplante de Medula Óssea, Doença Enxerto Contra Hospedeiro