Dados do Trabalho

Título

Avaliação de fatores associados à recorrência de obstrução das próteses plásticas nos pacientes com neoplasia maligna de via biliar

Introdução

A passagem de próteses plásticas via colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é neste momento a conduta mais aplicada na icterícia obstrutiva maligna graças à sua maior disponibilidade e menor custo. Entretanto, sua oclusão pode ocorrer com elevação da morbimortalidade.

Objetivo

Avaliar os fatores preditivos de reobstrução das próteses plásticas e incidência de colangite nos pacientes com estenoses malignas das vias biliares.

Método

Estudo retrospectivo de pacientes com estenoses malignas da via biliar submetidos à CPRE com inserção de prótese plástica e que realizaram pelo menos uma segunda CPRE para troca da prótese. Desfecho primário: ocorrência de obstrução da prótese; Secundário: diagnóstico de colangite conforme a classificação de Tokyo. Definições: i) obstrução: aumento de bilirrubina total (BT); ii) obstrução precoce: < 3 meses. Associação entre as características demográficas-endoscópicas, obstrução precoce e colangite.

Resultados

Entre out/2016 e jun/2021 foram incluídos 68 pacientes, 57.4% homens com idade média de 61,45 anos (29-84), sendo neoplasia maligna de pâncreas a principal causa da estenose (41,1%). Na CPRE index, 88,4% apresentavam colangite confirmada. 30 pacientes foram submetidos a duas CPRES para a troca, com intervalo médio entre a 1ª e 2ª CPREs de 76,5 dias (8-176), e entre a 2ª e 3ª CPREs de 79,6 dias (11-149). Na primeira e segunda CPREs de troca a obstrução precoce ocorreu em 57,4% e 56,7%, respectivamente e colangite em 79,4% e 73,3 %, respectivamente. Em 89,7% dos pacientes a obstrução precoce esteve associada com colangite comparado com 72,4% daqueles onde a troca foi não-precoce (p=0,064) na primeira CPRE. Em 43,6% dos pacientes com obstrução precoce na primeira troca, a bilirrubina atingiu 2mg/dl antes da CPRE, comparado com 89,7% daqueles onde a troca foi não-precoce (p<0,001). Houve uma associação significativa entre a dilatação com Soehendra da estenose e a obstrução não-precoce (p=0,031). Houve uma associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de obstrução na primeira CPRE e também na segunda troca.

Conclusões

O tempo de patência das próteses plásticas biliares foi de cerca de 2,5 meses, semelhantes entre a primeira e a segunda troca. Os pacientes com indicação de troca precoce após 1ª CPRE também apresentaram uma tendência a nova reabordagem em período <3 meses após 2ª CPRE. A dilatação com Soehendra e a normalização da bilirrubina antes da troca das próteses parecem estar associados à obstrução não precoce.

Palavras-Chave

CPRE - Prótese plástica - Colangite - Estenose maligna