Dados do Trabalho

Título

ASSOCIAÇÃO DE HEPATITE AUTOIMUNE E CRISE TIREOTÓXICA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

V.R.S., 27 anos, feminina, quadro de 20 dias de dor abdominal, vômitos pós-prandiais, icterícia, colúria, diarréia líquida, associado a taquicardia, queda de cabelo, febre de até 38,5ºC e perda ponderal de 10kg em 5 meses. Exames admissionais com aumento de aminotrasferases, TAP alargado, hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta, e alteração de hormônios tireoideanos (INR 1,55/Bilirrubina total 5,5 mg/dL / BD 4 mg/dL /ALT 1821 U/L / AST 1722 U/L / T4 livre 7,4 mUi/L /TSH 0,01 mUi/L). Sorologias virais e auto-anticorpos hepáticos não reagentes, hipergamaglobulinemia policlonal discreta, anti-receptor de TSH (TRAB) reagente; FAN reagente 1/160 – padrão nuclear pontilhado centrométrico. Definido diagnóstico de crise tireotóxica e iniciado tratamento com corticoterapia venosa (para bloqueio de conversão periférica de T4 em T3) e plasmaférese, com posterior radioiodoterapia. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial, normalização de enzimas e função hepática, assim como dos hormônios tireoideanos. Após retirada rápida de corticóide, apresentou novos picos febris, sem alterações laboratoriais e rastreio infeccioso negativo, com melhora completa após reindrodução de prednisona. Realizada então biópsia hepática, evidenciando achados sugestivos de HAI. Score diagnóstico de HAI=19 pontos, iniciada então terapia imunossupressora com azatioprina e prednisona.

Discussão

O fígado realiza papel essencial na fisiologia de ativação e inativação, transporte e metabolismo de hormônios tireoideanos, estes que afetam a atividade dos hepatócitos e do metabolismo hepático. Testes de função hepática podem ser alterados nos casos de hipertireoidismo pelo estresse oxidativo, colestase ou atividade exacerbada de osteoblastos. Achados histológicos são inespecíficos, podendo apresentar colestase intra-hepática, esteatose e discreto infiltrado inflamatório polimorfonuclear e/ou linfocítico. A HAI tem etiologia pouco definida, predominantemente em indivíduos do sexo feminino, presença de autoanticorpos e pode estar associada a outras doenças autoimunes, entre elas o hipertireoidismo. Os achados histológicos característicos são: infiltrado linfoplasmocitário, hepatite de interface e rosetas.

Comentários finais

O diagnóstico diferencial da hepatopatia associada à crise tireotóxica e da HAI pode ser difícil, sendo necessária adequada avaliação laboratorial e histológica.

Palavras-Chave

hepatite autoimune, crise tireotóxica, doença de Graves