Dados do Trabalho

Título

Colangiopatia pós-Covid-19 com progressão para doença crônica parenquimatosa do fígado avançada e descompensada: Relato de Caso

Apresentação do Caso

Paciente do sexo masculino, 62 anos, com HAS, diabetes-2, obesidade e internamento prolongado devido COVID-19 em Junho/2020. Durante hospitalização, foi necessário hemodiálise, múltiplos antibióticos para tratar germes multirresistentes em hemoculturas, uso drogas vasoativas por choque séptico e desmame difícil da ventilação mecânica, com confecção de traqueostomia e posterior evolução com estenose de traqueia. Após 5 meses da alta, procurou atendimento especializado em hepatologia por síndrome colestática, com enzimas canaliculares aumentadas (FA-2389, GGT-1940, AST-110, ALT-99, BT-6,9). Durante investigação, realizado CPRM com colelitíase, porém sem alterações de colédoco, sem sinais de dilatação intra ou extra-hepática. Submetido a CPRE, com sinais de irregularidades difusas em via biliar intrahepática, com estreitamentos entremeados por árvore biliar intra-hepática normal sugestivas de colangiopatia intra-hepática, sem cálculos. Encaminhado, então, para biópsia hepática, que evidenciou exuberante reação ductular em espaços-porta, com intensa colestase lobular associada. Paciente seguiu em uso de ac. ursodesoxicólico 15mg/kg/dia, mantendo quadro (FA -740, GGT-229, AST-89, ALT-43, BT-13). Após 14 meses da Covid-19, cursou com ascite e piora da função hepática e exames compatíveis com doença crônica parenquimatosa do fígado Child B9/Meld 20, preenchendo critérios para transplante hepático.

Discussão

A colangiopatia pós covid é uma nova entidade nosológica que tem surgido em pacientes, sem nenhuma doença hepática crônica preexistente, que apresentaram quadros graves relacionados ao COVID-19, que desenvolveram colestase crônica e lesão hepática. Ilustramos o caso de um paciente que após internamento prolongado por Covid-19 evoluiu com aumento importante de enzimas canaliculares, diagnosticado com colangiopatia pós-Covid e evoluindo para doença crônica parenquimatosa do fígado com posterior indicação de transplante hepático. Nossa preocupação é que esta colangiopatia pós-COVID possa levar a lesão hepática progressiva com potencial necessidade de transplante de fígado, como o caso descrito, onde não foram observados outros fatores que justificassem essa evolução, a não ser complicações secundárias a essa infecção que ainda gera tantos questionamentos e dúvidas.

Comentários finais

O diagnóstico diferencial e acompanhamento em longo prazo de pacientes com colestase e Covid-19 de apresentação grave devem ser feitos, a fim de traçar estratégias para esta condição e tentar minimizar danos.

Palavras-Chave

colangiopatia pós-covid, doença crônica parenquimatosa do fígado, transplante hepático, COVID-19

Área

Gastroenterologia - Fígado