Dados do Trabalho

Título

Hepatectomia II-III combinada com Gastrectomia Vertical para tratamento de adenomas hepáticos e obesidade por videolaparoscopia

Resumo

Apresentação de caso: Paciente de 50 anos, portadora de obesidade grau III (peso de 112 kg, índice de massa corporal de 45) associada a adenomas hepáticos (uma lesão em segmento II e duas lesões em segmento VIII, a maior com 5 cm). Durante o seguimento foi observado crescimento da lesão no segmento II, que assumiu 7,5 cm de tamanho. Optado pela realização de segmentectomia lateral esquerda videolaparoscópica associada a gastrectomia vertical no mesmo tempo cirúrgico. O procedimento ocorreu de forma satisfatória, e a paciente apresentou boa recuperação pós-operatória, recebendo alta hospitalar no 3º dia após a cirurgia, em bom estado geral, aceitando dieta líquida fracionada.
Discussão: Os adenomas hepáticos possuem uma prevalência estimada de 0,5 a 1,5% da população, e as indicações cirúrgicas dependem do sexo do paciente e do tamanho do nódulo. Geralmente em pacientes do sexo masculino a ressecção é indicada, enquanto no sexo feminino indica-se a interrupção de uso de anticoncepcionais e a perda de peso, reservando-se a indicação cirúrgica para casos que persistem com mais de 5,0 cm após estas medidas iniciais, ou que aumentem de tamanho durante o seguimento. A perda de peso é eficaz na redução do tamanho dos adenomas, e há inclusive relatos de remissão total de adenoma hepático após cirurgia bariátrica. A paciente em questão apresentava múltiplos adenomas, e lesão com crescimento em segmento lateral esquerdo, além de obesidade. Optou-se pela associação de gastrectomia vertical à segmentectomia lateral esquerda para favorecer a perda ponderal, de modo a controlar os demais adenomas restantes. Notamos que a ressecção do segmento lateral esquerdo do fígado facilitou o procedimento bariátrico por aumentar o campo cirúrgico.
Comentários finais: A segmentectomia lateral esquerda videolaparoscópica e a gastrectomia vertical são procedimentos bem padronizados, e que podem ser associados com segurança para o tratamento de adenomas hepáticos em pacientes com obesidade mórbida.

Palavras-Chave

Adenoma Hepático; Segmentectomia; Cirurgia Minimamente Invasiva; Obesidade Mórbida; Sleeve