Dados do Trabalho

Título

COLECTOMIA TOTAL DE URGÊNCIA EM PACIENTE IDOSO

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 82 anos de idade, dá entrada no serviço de urgência com queixa de constipação crônica associada à hérnia inguinal direita. Refere hipertensão e diabetes de difícil controle como comorbidade. Na história da doença atual, relata parada completa da eliminação de flatos e fezes há seis dias, nega vômitos. Na admissão apresenta-se em regular estado geral, desidratado(+/4+), hipocorado (+/4+), frequência cardíaca de 115 bpm., pressão arterial de 111x70 mmHg., frequência respiratória de 21irpm., acianótico, afebril, leve desorientação em tempo e espaço, ausculta pulmonar inocente. Ao exame físico abdominal, apresentava importante distensão, ruídos hidroaéreos ausentes, hipertimpanismo, dor difusa à palpação superficial e profunda com discreto sinal de peritonite em abdome inferior. Foi realizado hidratação, analgesia e medidas laxativas. Porém, não houve eliminação de flatos e fezes. Em seguida, realizou-se bioquímica e tomografia computadorizada, que evidenciou importante distensão dos cólons, com conteúdo fecal, porém, sem obstrução mecânica. O Paciente foi encaminhado para laparotomia exploradora. No procedimento, foi evidenciada importante dilatação de todo cólon, com isquemia do ceco e do sigmóide. Procedeu-se com colectomia total, sepultamento de sigmoide distal e confecção de ileostomia. No pós operatório imediato, seguiu intubado para UTI. Lá permaneceu por 07 dias. A ileostomia apresentou-se funcionante nas primeiras 48 horas de pós operatório, sendo então iniciada dieta via sonda nasoenteral; com 72 horas procedeu-se a extubação com sucesso. O paciente ainda permaneceu internado por 15 dias para tratamento de pneumonia nosocomial,tendo alta hospitalar em seguida. Discussão: A colectomia total consiste na ressecção de todo o cólon, desde a válvula ileo-cecal até uma localização variável entre o reto distal e porção do sigmóide. Trata-se de um procedimento bastante discutido na literatura, por causa de elevados índices de morbimortalidade, principalmente quando é em caráter de urgência e, ainda mais, em pacientes imunocomprometidos. Porém, quando bem indicada, os benefícios superam os riscos. Comentários finais: Discutir sobre as indicações de colectomia total de urgência é de extrema importância para minimizar os índices de mortalidade e amenizar as morbidades. Dessarte, esse relato colabora com a literatura médica evidenciando um caso de sucesso.

Palavras-Chave

COLECTOMIA; COLECTOMIA TOTAL; ILEOSTOMIA; ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

Área

Cirurgia - Cólon