Dados do Trabalho

Título

Tumor Neuroendócrino Gástrico Concomitante com Polipose Hiperplásica – Um desafio de follow-up

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 60 anos, com antecedente de hipertensão arterial e psoríase, iniciou investigação de síndrome paraneoplásica devido quadro de TVP em membro inferior esquerdo e neuropatia periférica. Laboratoriais evidenciaram anemia, macrocitose e deficiência nos níveis séricos de vitamina B12. Endoscopia digestiva demonstrou atrofia gástrica, múltiplas lesões polipoides sésseis, de superfície avermelhada em fundo e corpo, medindo entre 8-15 mm, algumas com aspecto suspeito de tumor neuroendócrino (TNE). Biópsias foram consistentes com pólipos hiperplásicos, pesquisa de H. pylori positiva e atrofia com estágios OLGA II/OLGIM I. Durante o seguimento, PET- CT com análogo de somatostatina demonstrou captação em duas áreas focais no corpo gástrico e dosagem de cromogranina sérica apresentou-se elevada. Realizada nova endoscopia e mucosectomia com técnica de ligadura elástica de duas lesões polipoides sésseis de 10 mm, suspeitas para TNE. Anatomopatológico foi compatível com TNE grau 1, ki 67 de 1 %, imunohistoquímica positiva para cromogranina e sinaptofisina. O H. pylori foi erradicado e o paciente segue em programa de vigilância endoscópica.

Discussão

O TNE gástrico é uma neoplasia originada de células enterocromafins. São raros, e correspondem a 2% das neoplasias gástricas. O tipo I é o mais frequente e ocorre em 70-80% dos casos. À endoscopia são, geralmente, lesões polipoides múltiplas, pequenas (< 10 mm), localizadas no corpo e fundo gástrico. São bem diferenciados, apresentando excelente prognóstico, e estão associados a gastrite atrófica e anemia perniciosa. Seu diagnóstico envolve a endoscopia com biópsias para graduação da atrofia gástrica, e a avaliação histopatológica das lesões com imunohistoquímica. O hemograma e as dosagens sérica de vitamina B12, gastrina, anticorpos anti-fator intrínseco, anti-células parietais, cromogranina A, são úteis para a condução do caso. Estudos recentes sugerem que o TNE grau I é indolente e deve ser monitorado semestral ou anualmente por programas de vigilância endoscópica. A ressecção esta indicada para lesões maiores que 10 mm.

Comentários finais

O TNE grau 1 é o subtipo mais frequente e na maioria das vezes apresenta curso benigno. É consenso o acompanhamento endoscópico destas lesões. Apresentamos acima um caso de TNE grau 1 simultâneo a polipose hiperplásica, o que torna um desafio a detecção de verdadeiras lesões neuroendócrinas e a condução adequada do caso.

Palavras-Chave

Tumor neuroendócrino, pólipo hiperplásico

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta