Dados do Trabalho

Título

Hérnia Traumática de Parede Abdominal com Apendicite Aguda: Um Relato de Caso

Apresentação do Caso

M.R.G, feminino, 28 anos, hipertensa, obesidade grau III apresentava história pregressa de colisão auto x moto há 3 anos. Diagnosticada com hérnia traumática de parede abdominal (HTPA) um ano após o episódio. Optado pela não correção imediata. Há 4 dias da admissão apresentou quadro de dor abdominal em flanco direito associado a vômitos e inapetência. Após 2 dias do início da dor apresentou parada da eliminação dos flatos. Ao exame físico apresentava massa volumosa em flanco direito, não redutível e defesa abdominal importante sem peritonite. Levantada hipótese de HPTA encarcerada associada à obstrução intestinal. Solicitado TC de abdome que demonstrou volumosa hérnia abdominal contendo alças intestinais em seu interior sem sinais de sofrimento. Apêndice cecal visualizado com fecalito e borramento difuso dos planos mioadiposos. Realizada laparotomia exploratória com incisão paramediana direita. No inventário do saco herniario havia presença de grande quantidade de líquido seropurulento, apendicite perfurada com abscesso localizado. Realizado apendicectomia tradicional, isolamento de saco herniário e descolamento de epiplon devido encarceramento crônico com posterior ressecção do mesmo. Realizada herniorrafia. Revisada hemostasia e fechada cavidade com posicionamento de dreno de suctor. Paciente apresentou boa evolução e alta hospitalar em 48h. Retorno ambulatorial para seguimento

Discussão

Há poucos relatos a respeito das HTPA, elas ocorrem em áreas de fraqueza dos planos musculosaponeuroticos nos casos de trauma contuso com ausência de lesão penetrante. De acordo com a literatura, menos de 1% dos pacientes vítimas de trauma contuso as desenvolvem. Não há consenso na literatura em relação ao momento ideal e à técnica de reparo. No caso relatado, além das complicações do atraso da correção da falha, a presença da mesma foi fator de confundimento e adiamento no diagnóstico de apendicite complicada. O achado de apendicite no interior de hérnias é bastante raro. Até o momento da descrição deste relato não foram encontrados nenhum relato da presença de apendicite complicada no interior do saco herniário de HTPA.

Comentários finais

Este relato tem como objetivo encorajar à discussão das escolhas terapêuticas e complicações em casos semelhantes devido à escassez de relatos na literatura, além de trazer diretrizes e protocolos no manejo das HTPA associadas a fatores desfavoráveis.

Palavras-Chave

hernia traumática de parede abdominal; apendicite