Dados do Trabalho

Título

Ressecção Endoscópica de Adenoma de Papila Duodenal Maior

Resumo

Apresentação:Mulher,63 anos,assintomática,em seguimento oncológico há 4 anos por câncer de pulmão,realizou PET-CT com captação acentuada na segunda porção duodenal.Submetida à CPRE que evidenciou papila maior com lesão vegetante,lobulada,bem delimitada,não ulcerada,de 4cm que foi biopsiada.Em seguida,realizada fistulotomia suprapapilar e dilatação balonada até 12mm com boa drenagem da bile.A biópsia revelou adenoma com displasia de baixo grau.À ecoendoscopia,identificado espessamento hipoecóico,heterogêneo,de contornos regulares,limites imprecisos,que acomete mucosa profunda e atinge até a submucosa,sem acometimento da muscular própria.Notou-se também,dilatação de ducto pancreático e colédoco,sem infiltração dos mesmos.A lesão foi ressecada em 3 fragmentos com alça diatérmica.A hemostasia foi feita com 2 clipes metálicos.Por fim, colocada prótese pancreática.A paciente permaneceu internada para observação e controle hematimétrico.Após jejum de 24h, introduzida dieta líquida por 2 dias.Com boa evolução,recebeu alta no 3º dia de internação.Após 3 semanas,retirada a prótese pancreática e o leito da ressecção não apresentava lesões. O resultado anatomopatológico concluiu que era um adenoma com displasia de baixo grau e as margens cirúrgicas eram livres.
Discussão:Os adenomas de papila duodenal maior podem ser esporádicos ou associados a síndromes.Devido seu potencial maligno geralmente se opta pela excisão.Tradicionalmente,o tratamento é cirúrgico,porém,com morbimortalidade considerável.Nesse cenário,a abordagem endoscópica tornou-se uma alternativa.A avaliação inicial da lesão requer duodenoscopia com biópsias.Há uma preferência de que lesões com displasia de alto grau sejam removidas e que a papilectomia seja realizada apenas em pacientes sem evidência de câncer invasivo.A avaliação com ecoendoscopia permite o estadiamento local.A CPRE deve ser realizada para avaliar acometimento dos ductos biliar e pancreático.Preferencialmente deve ser retirada em monobloco com eletrocauterização.A ressecção fragmentada pode ser feita em lesões>2cm ou quando há lesão residual.O stent pancreático reduz o risco de pancreatite e de estenose ductal.As taxas sucesso variam entre 42-92%, com recorrência de até 33%.As principais complicações são pancreatite, perfuração e sangramento.
Comentário:A papilectomia endoscópica é uma alternativa terapêutica no tratamento de lesões ampulares, desde que bem indicadas passíveis de vigilância para detectar recorrência.

Palavras-Chave

Adenoma de papila duodenal, Papilectomia, Ressecção endoscópica, Ecoendoscopia, CPRE