Dados do Trabalho

Título

Z-POEM – TRATAMENTO DE DIVERTÍCULO DE ZENKER POR MIOTOMIA ENDOSCÓPICA PERORAL (COM VÍDEO)

Resumo

Paciente de75 anos, sexo feminino, ativa. Apresenta disfagia alta e engasgos frequentes há 2 anos.
Realizada endoscopia digestiva alta durante investigação com impossibilidade de passagem do cricofaríngeo.
Realizado videodeglutograma que evidenciou divertículo faringoesofágico medindo 3,5 x 2,7 x 1,5 cm e vício de rotação gástrica (volvo gástrico). Submetida a tratamento por miotomia endoscópica peroral com resolução do quadro - Vídeo do procedimento e descrição da técnica.
Miotomia endoscópica peroral  -  (Z-POEM) é uma nova técnica endoscópica flexível para o tratamento de Divertículo de Zenker (ZD) sendo considerada o equivalente endoscópico da miotomia cirúrgica. O Z-POEM depende do tunelamento submucoso para expor e dissecar completamente o septo.
Uma bolha mucosa é criada 1 a 2 cm proximal ao septo do DZ. Realiza-se incisão de 1 cm, servindo de entrada do túnel. As fibras submucosas são dissecadas e o endoscópio entra no espaço submucoso. Um túnel submucoso é criado até que o septo diverticular espesso seja identificado. A septotomia pode então ser realizada usando microknives ESD. Sob visão endoscópica direta, as fibras musculares do septo são completamente dissecadas até a parte inferior do divertículo. Posteriormente, uma extensão distal de 1 cm da miotomia no lado esofágico é realizada para garantir a dissecção septal completa. Finalmente, a incisão da mucosa é fechada com clipes padrão. Um estudo incluiu 75 pacientes (73,3 ± 1,2 anos, feminino n = 33) com um tamanho médio de DZ de 31,3 ± 1,6 mm (10 a 89 mm). A taxa geral de sucesso técnico foi de 97,3%. Houve falhas técnicas devido à incapacidade de localizar o septo e na criação do túnel. Os eventos adversos ocorreram em 6,7 por cento (5/75) dos casos: 1 sangramento (leve) administrado de forma conservadora e 4 perfurações (1 grave, 3 moderadas). O tempo médio do procedimento foi de 52,4 ± 2,9 min e o tempo médio de internação foi de 1,8 ± 0,2 dias. O sucesso clínico foi alcançado em 92% (69/75) dos pacientes.
Faltam dados comparando a eficácia do POEM com outras abordagens, e a experiência na técnica não está amplamente disponível.  O POEM pode ser uma técnica promissora por permitir a secção completa do septo, graças ao tunelamento submucoso.

Este vídeo tem como objetivo demonstrar a técnica de Z-POEM.

Palavras-Chave

Z-POEM, ZENKER, DIVERTÍCULO

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta