Dados do Trabalho

Título

Hematoma Duodenal pós Biópsia por Endoscopia Digestiva Alta em Paciente Pediátrico pós Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas

Apresentação do Caso

Paciente de 11 anos, sexo feminino, diagnóstico de leucemia mieloide aguda com recidiva precoce combinada, submetida a transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênico aparentado. Por dor abdominal e investigação de doença enxerto contra hospedeiro transfusional, realizou endoscopia digestiva alta com biópsias, sem intercorrências imediatas, que revelou sufusões hemorrágicas em corpo gástrico e erosões antrais. Quatro horas após, paciente evoluiu com piora da dor, vômitos, hipotensão, taquicardia, dessaturação e queda dos níveis hematimétricos. Radiografia de abdome sem alterações significativas. Ecografia com protocolo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) evidenciou líquido livre em cavidade abdominal. Tomografia computadorizada de abdome visualizou hematoma duodenal com sinais de ruptura da parede posterior, hemoperitônio e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas por provável obstrução do colédoco que desemboca na altura do hematoma duodenal. Foi indicada laparotomia exploradora, que identificou extenso hematoma em goteira parieto cólica direita, acometendo todo o trajeto da veia cava e estendendo-se para vasos ilíacos comuns e raiz de mesentério até ângulo de Treitz. Drenou-se ambas fossas ilíacas. Nova endoscopia digestiva alta, identificou abaulamento de coloração vinhosa em segunda porção duodenal, ocluindo cerca de 80% da luz do órgão, sugestivo de hematoma de parede. Paciente evoluiu desfavoravelmente e família solicitou medidas de conforto. O anatomopatológico não apresentou critérios para doença do enxerto contra o hospedeiro. Mantido seguimento em cuidados paliativos, evoluiu a óbito.

Discussão

O hematoma duodenal intramural é raro em pediatria. Sua incidência como complicação de biópsia duodenal por endoscopia tem poucos casos descritos na literatura. Alguns fatores de risco são alterações da coagulação e desnutrição. Também foram descritos casos em leucemia ou transplante de medula óssea. O hematoma duodenal pode levar à pancreatite aguda pela obstrução da papila ou compressão pancreática. O diagnóstico é confirmado por imagens. O tratamento conservador tem bom prognóstico e a abordagem cirúrgica é indicada se houver complicações.

Comentários finais

O hematoma duodenal é uma complicação rara da endoscopia digestiva alta com biópsia duodenal, com poucos casos em idade pediátrica descritos na literatura. Em casos de dor abdominal e vômitos nas primeiras 48 horas após biópsia duodenal, a hipótese de hematoma intramural deve ser considerada.

Palavras-Chave

HEMATOMA DUODENAL, BIÓPSIA DUODENAL, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EM PEDIATRIA, LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA, TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS