Dados do Trabalho

Título

Colangite de repetição e transplante hepático por Colangiopatia Pós-COVID-19: relato de caso

Apresentação do Caso

Trata-se de paciente masculino, 70 anos, hipertenso, diabético, portador de fibrilação atrial paroxística, encaminhado por elevação de enzimas canaliculares após 8 meses de quadro de COVID-19 – FA 504 (vn: 126), GGT 818 (vn: 12-43), ALT 38 (vn: <35), AST 42 (vn: 14-36), BT 1,6. A colangiorressonância (CPRM) demonstrava estenoses multifocais de vias biliares intra-hepática, interpostas por dilatações. Possuía história de internamento em UTI (julho a outubro de 2020) por COVID-19, tendo cursado com choque séptico e necessidade de ventilação mecânica prolongada. Em nosso serviço, evoluiu com sepse por colangite de repetição, sendo isolada bactéria multi-droga resistente (klebisiella) em hemocultura. Foi iniciado ácido ursodesoxicólico (15mg/kg/dia) e à reavaliação apresentava fígado de aspecto cirrótico e sinais de hipertensão portal. Segue em uso de antibioticoterapia, aguardando transplante hepático.

Discussão

Recentemente casos vem sendo descritos de uma nova entidade, denominada de Colangiopatia Pós-COVID-19 (CPC). Tipicamente desenvolve-se em casos de pacientes que apresentaram COVID-19 grave e apresenta-se de forma similar à Colangiopatia do Doente Crítico (CDC). Manifesta-se à colangiografia com estenoses difusas de via biliar intra-hepática entremeadas por dilatações focais. Esses pacientes apresentam em grande maioria fatores de risco para Colangiopatia do Doente Crítico: hipotensão, uso de vasopressores, ventilação com PEEP alta, posição prona. Trazemos um caso de características clínicas de ambas entidades citadas, incluindo presença de fatores de risco para tal, e apresentação colangiográfica compatível. Ademais, apresentou evolução com colangite de repetição e necessidade de transplante hepático.

Comentários finais

Ao longo da pandemia de COVID-19 sequelas tem sido observadas, dentre elas a lesão hepática com características colestáticas. Sugere-se que o Sars-Cov-2 possa ter ação direta de injúria biliar, uma vez que 58% dos colangiócitos expressam o receptor da enzima de conversão da angiotensina-2. A CPC pode tratar-se de uma combinação entre a Colangiopatia do Doente Crítico e lesão direta pelo vírus COVID-19 ao colangiócito. Não existe tratamento descrito, mas, alguns casos já preenchem critérios para o transplante hepático, podendo, em perspectiva, existir aumento do número de transplantes associados a esta indicação.

Palavras-Chave

Colangiopatia pós-COVID-19; Colangiopatia do Doente Crítico; Transplante Hepático; Colangite.