Dados do Trabalho

Título

Espessamento de parede gástrica, como chegar ao diagnóstico, relato de caso

Resumo

Apresentação de caso: Mulher, 39 anos, sem comorbidades, com queixa de exacerbação de dor abdominal difusa progressiva, e diarreia, iniciadas a cerca de um mês com emagrecimento não quantificado. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, hipocorada, dor a palpação de abdome, piparote positivo. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou espessamento da parede de transição esofagagogástrica e corpo gástrico, além de ascite. Na endoscopia digestiva alta (EDA), observou-se em câmara gástrica redução difusa da distensibilidade, e espessamento de pregas gástricas que acometem circunferencialmente o órgão em corpo poupando antro médio e distal, optado por biópsias com pinça. Realizada ecoendoscopia prontamente disponível, a qual constatou fusão anárquica das camadas com espessamento da parede gástrica (PG) maior que 04 mm, endurecida à elastografia sugestiva de neoplasia. O resultado do anatomopatológico foi ausência de neoplasia. A paciente foi reconvocada para EDA com biópsias por mais duas vezes no sexto e nono dia de internação hospitalar. Na terceira vez, observou-se ulceração e vasos anômalos em parede posterior do corpo proximal, foram realizadas biópsias sob biópsia com coleta de 11 fragmentos. O resultado do anatomopatológico foi de adenocarcinoma pouco diferenciado com células em anel de sinete invasivo ulcerado. A paciente realizou laparoscopia com evidências de disseminação metastática. Realizado tratamento quimioterápico com esquema mFLOX C1D1.
Discussão:
Na ecoendoscopia o espessamento da PG ocorre quando a mesma supera 04 mm. A fusão anárquica da PG, como no caso em questão, é altamente sugestiva de neoplasia maligna, em contraste com doença de Ménétrier que preserva as camadas da PG. Para realização de biópsias efetivas, deve-se buscar regiões de descontinuidade da mucosa, e caso a mucosa esteja íntegra, é possível que as biópsias venham negativas para neoplasia em 30% dos casos, isso devido ao fato da neoplasia difusa ser subepitelial. Quando a mucosa está íntegra, devemos lançar mão de técnicas como biópsia sob biópsia em busca de tecido mais profundo, ou mesmo punção ecoguiada.
Comentários Finais:
Nas neoplasias malignas é imprescindível atenção para o diagnóstico o mais precoce possível. Diante da alta probabilidade de malignidade, deve-se individualizar as estratégias efetivas e manter íntimo contato com patologista e equipe assistente, para caso haja negatividade seja feita reconvocação imediata do paciente.

Palavras-Chave

#Endoscopia #Adenocarcinoma #biópsias

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta