Dados do Trabalho

Título

GIST JEJUNAL COMO CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MÉDIA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente masculino, previamente hígido, refere episódios esporádicos de enterorragia há 5 anos. Realizou endoscopias e colonoscopias com resultados normais. Admitido para internação e investigação diagnóstica com angiotomografia abdominal, que mostrou vascularização proeminente em jejunal distal no flanco esquerdo com 3,5 cm x 2,6 cm de diâmetro, além de alças locais parcialmente colabadas; e enteroscopia com duplo balão que revelou lesão subepitelial vascularizada em transição jejuno-ileal, com 5 cm de extensão e uma úlcera de 10 mm de diâmetro no seu ápice. Encaminhado para laparotomia exploradora e enterectomia. O estudo anatomopatológico mostrou uma neoplasia de células fusiformes bem delimitada, invadindo submucosa, muscular própria e subserosa, com comprometimento localizado do tecido adiposo mesentérico, pleomorfismo celular leve, mitoses não detectadas, necrose ausente e margens de ressecção livres de neoplasia. O estudo imuno-histoquímico associado aos achados morfológicos, foi consistente com tumor do estroma gastrointestinal (GIST) localizado em jejuno.

Discussão

O GIST é o tumor mesenquimal mais comum do tubo digestivo acometendo estômago (60-70%), intestino delgado (20-25%), cólon/reto (5%) e esôfago (<5%). Originam-se da camada muscular própria ou muscular da mucosa (4ª e 2ª camada, respectivamente). A maioria cursa de forma assintomática, porém dor abdominal, massa palpável, anemia e sangramento digestivo podem ocorrer. O diagnóstico é individualizado e envolve tomografia e/ou ressonância de abdome, endoscopia digestiva alta, colonoscopia, ecoendoscopia, enteroscopia, entre outros. O diagnóstico se baseia na avaliação imuno-histoquímica, com positividade para o CD117 (c-kit) em 95% dos casos e CD34 em 70% dos casos. O marcador DOG1 se faz útil quando o CD117 está negativo. Todos têm algum potencial maligno sendo os fatores de risco: localização em delgado, atividade mitótica aumentada, tamanho > 2 cm, heterogenicidade, presença de ulceração. O tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica sem linfadenectomia, sendo as indicações a presença de sintomas, tamanho > 2 cm ou fatores de risco para malignidade. Quimioterápicos adjuvantes (mesilato de Imatinibe, Sunitinibe) em pacientes com doença avançada ou de alto risco tem se mostrado útil. Para os demais, recomenda-se seguimento com imagem a cada 6-12 meses.

Comentários finais

O tumor mesenquimal mais frequente no trato gastrointestinal é o GIST e este pode apresentar-se de diversas formas a depender de sua localização. Por isso, há um grande arsenal disponível para o seu diagnóstico, que deve conter fundamentalmente a análise anatomopatológica. Neste caso, mostramos um paciente em investigação de hemorragia digestiva média, onde a enteroscopia com duplo balão foi fundamental para elucidar a causa do sangramento e propiciar o tratamento definitivo e curativo ao paciente.

Palavras-Chave

Hemorragia digestiva média, enteroscopia, GIST, tumor mesenquimal