Dados do Trabalho

Título

O emprego do vácuo endoscópico no tratamento das fístulas do trato gastrointestinal: revisão sistemática e meta-análise.

Introdução

As fístulas e perfurações no trato gastrointestinal são associadas a taxas elevadas de morbimortalidade e a abordagem minimamente invasiva por meio da terapia endoscópica com pressão negativa (EVT) parece promissora.

Objetivo

Realizar uma revisão sistemática e meta-análise dos dados disponíveis sobre EVT, sua efetividade e segurança.

Método

A pesquisa foi realizada na base de dados do PUBMED, EMBASE E LILACS, identificando estudos com aplicação do EVT nas perfurações do trato gastrointestinal, mediante utilização dos “mesh terms” para endoscopia associados aos para pressão negativa e “E-VAC”. Os desfechos avaliados foram taxa de sucesso da técnica, eventos adversos, eventos adversos graves e duração do tratamento.

Resultados

Foram incluídas 8 estudos de coortes em uma análise comparativa entre EVT e SEMS (Self-expandable metallic stent) para fechamento dos defeitos transmurais do trato gastrointestinal, em que com o EVT as taxas de sucesso foram 33% maiores (RR 1,33 (1,19-1,5)), de eventos adversos graves 75% menor no EVT (RR 0,25 (0,03-0,85)), de eventos adversos 36% menor (RR 0,64 (0,27-1,51)) e com tempo de tratamento médio 12,18 dias menor.
Foram incluídas 71 séries de casos em uma análise não comparativa da aplicação do EVT, totalizando 1151 pacientes. A taxa de sucesso no tratamento dos defeitos gastrointestinais foi de 83% (80-85%), com duração média de 22,6 dias (+- 1,2 dias), índice de eventos adversos de 9% (7-12%) e de eventos adversos graves de 4,7% (3-6%).
O uso profilático do EVT apresentou uma taxa de falha de 10,6% (4-21%) e a duração média do tratamento nesses casos foi de 7,5 dias (+-2,5 dias).
Nas perfurações esofágicas o EVT apresentou uma taxa de sucesso de 84% (76-89%), um tempo de tratamento médio de 10,5 dias (+- 1,06). O EVT nas fístulas pós esofagectomias apresentou uma taxa de sucesso de 82% (76-87%), com um tempo de tratamento médio de 21,3 dias (+- 2,4).
O EVT nas fístulas pós-sleeve teve uma taxa de sucesso de 81% (66-90%), com uma duração média de 49 dias (+- 18,2). O EVT nas fístulas pós-gastrectomia total teve taxa de sucesso de 81% (70-89%).
Nas fístulas colorretais a taxa de sucesso do EVT foi de 82% (74-88%), com um tempo de tratamento médio de 28,6 dias (+- 2,74).

Conclusões

O EVT é uma técnica eficaz e segura no tratamento dos defeitos transmurais do trato digestivo e apresenta melhor desempenho que SEMS

Palavras-Chave

Endoscopic; Endoscopy; Negative Pressure; E-VAC; EVAC; Leak; Leakage; Fistula; Transmural Defects; Gastrointestinal tract;