Dados do Trabalho

Título

Fistula pilonodal crônica recidivada . Tratamento com técnica fechada e avanço de retalho – Bascom

Resumo

O tratamento cirúrgico é o padrão na doença pilonidal crônica e consiste em: excisão aberta com cicatrização secundária de ferida(incluindo marsupialização) ou excisão com fechamento primário(linha média ou fora da linha média) com ou sem utilização de retalho. Os princípios visam cicatrização completa em menor tempo e prevenção da recorrência. Fatores técnicos associados, como: ressecção dos orificios; redução na profundidade da fenda glútea; sutura sem tensão e fora da linha média contribui para sucesso do tratamento. Dentre as técnicas, destaca-se a desenvolvida por Bascom, consiste na excisão com ressecção dos orifícios, fechamento primário fora da linha media com rotação de retalho. A pele intacta forma uma linha média mais superficial.
Relato: Paciente, masculino, 29 anos, com histórico de dor e abscesso em região sacral, teve início em 2017. Diagnosticado com doença pilonidal infectada e realizado tratamento com incisão local e drenagem de abscesso, além de cicatrização por segunda intenção. Evoluiu com recidiva local em 2021, sendo optado para tratamento utilizando técnica proposta por Bascom. Técnica: Presença de três orifícios, sendo um deles muito próximo do orifício anal. Realizada incisão elíptica ao lado da linha média, no lado direito, associado a confecção incisão em arco na porção inferior, com curvatura para ânus no mesmo lado (lado esquerdo) da pele de maior comprometimento, segue-se o outro lado da incisão elíptica. O segundo lado da incisão elíptica é realizado no local da pele do lado da fenda comprometido com a doença. Injeta-se solução de adrenalina ao longo da incisão. O retalho de pele é levantado com proposta a uma espessura de aproximadamente um cm, sem tensão e mantendo a vascularização. Segue-se a ressecção da pele, tecido subcutâneo, enquanto remove os trajetos, orificios, cabelos e detritos associado a curetagem e incisões nas linhas de força. Realização da sutura da gordura subcutânea em um ou dois planos com drenagem adequada e fechamento da pele com pontos intradermico separados. A fenda glútea encontra-se mais superficial. Apresentou deiscência da sutura de dois cm na porção inferior da ferida no 14° dia de PO . Evoluiu com cicatrização completa após 28° dia PO
Conclusão: A técnica Bascom com fechamento primário e avanço de retalho para tratamento da fistula pilonidal apresentou menor tempo de cicatrização e retorno mais rápido as atividades.

Palavras-Chave

FÍSTULA PILONIDAL; CIRURGIA; TRATAMENTO