Dados do Trabalho

Título

INTUSSUSCEPÇÃO DE ALÇA INTESTINAL EM GASTRECTOMIA A BII IDENTIFICADA POR ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente masculino, 67 anos, com antecedente de gastrectomia a BII devido úlcera gástrica há 30 anos, foi admitido no Hospital Ipiranga, em São Paulo, com quadro agudo de dor abdominal e vômitos. Realizada endoscopia digestiva alta que identificou invaginação de alça eferente ao nível da gastroenteroanastomose, com mucosa hiperemiada, friável ao toque do aparelho e com pontos de necrose. Confirmado o diagnóstico de intussuscepção de alça alimentar devido a gastrectomia a BII. Paciente foi submetido correção cirúrgica e cursou com boa evolução.

Discussão

A intussuscepção jejuno-gástrica é uma rara complicação pós-gastrectomia a Billroth II reconhecida pela primeira vez por Bozzi em 1974. Acomete cerca de 0.1% das ressecções gástricas e pode ser relatada em qualquer período do pós-operatório (relatos de 5 dias a 35 anos). Apresenta altas taxas de mortalidade quando diagnosticada tardiamente, que pode chegar a 50% em pacientes com mais de 48 horas de evolução. As principais causas relacionadas são: espasmo jejunal e antiperistalse pela acidez gástrica, largo calibre da boca anastomótica e pressão intra-abdominal aumentada. Anatomicamente, pode ser de alça aferente (16%), de alça eferente (74%) e de ambas as alças (10%). As principais manifestações clínicas são: dor epigástrica, vômitos incoercíveis e a hemorragia digestiva alta, encontradas em paciente com histórico de gastrectomia recente ou de longa data. Nos casos crônicos têm-se dor abdominal pós-prandial, aliviada por vômitos e com resolução espontânea como sintoma evidente. A confirmação diagnóstica é por meio da endoscopia, que mostra o coto gástrico ocupado por alça intestinal com ou sem necrose, e pelo exame contrastado do estômago, que ilustra falha de enchimento gástrico (aspecto em “casca de cebola”). O tratamento de escolha é cirúrgico e realizado por remoção da intussuscepção, quando viável, ressecção do segmento comprometido ou gastrectomia com reconstrução em Y de Roux.

Comentários finais

A intussuscepção de alça alimentar é uma complicação rara que deve ser diagnosticada e tratada de maneira rápida e eficaz. O tratamento cirúrgico é mandatório, principalmente em casos agudos, e técnica mais utilizada é a reconstrução em Y de Roux. A EDA também é capaz de promover alívio dos sintomas em casos selecionados. O prognóstico favorável depende do diagnóstico precoce, portanto, fica evidente a relevância dessa condição na prática clínica e cirúrgica.