Dados do Trabalho

Título

Doença de Whipple: diagnóstico e tratamento com boa reposta clínica e histológica - Relato de caso

Apresentação do Caso

M.J.S, 56 anos, admitido para internação com história de diarreia aquosa há 30 dias, dor abdominal, perda de peso (12 kg) e astenia. Relatava artralgias em tornozelos há alguns anos. Negava comorbidades. Exames laboratoriais mostraram anemia hipocrômica microcítica e aumento de provas de atividade inflamatória. Sorologia negativa para HIV. Exame parasitológico de fezes negativo. Colonoscopia revelou ileíte erosiva moderada e colite esquerda leve. As biópsias demonstraram ileíte e retocolite histiocitária difusa, com presença de estruturas intracitoplasmáticas Ácido Periódico de Schiff (PAS) positivas. Solicitada endoscopia digestiva alta, que demonstrou pangastrite enantematosa e duodenite erosiva, sendo que as biópsias revelaram padrão semelhante às do intestino. A hipótese diagnóstica mais provável foi doença de Whipple. Ecocardiograma revelou hipertensão pulmonar. Durante a internação, paciente evoluiu com artrite em cotovelo esquerdo e artralgias em tornozelos. Prescrito Ceftriaxone por 14 dias, com melhora significativa da diarreia, recebendo alta hospitalar com Sulfametoxazol-Trimetoprim. Evoluiu com resolução da diarreia e do quadro articular, além de progressiva recuperação do peso. Realizado controle endoscópico e histopatológico após 6 e 12 meses de tratamento, demonstrando macrófagos em menor número e coloração pelo PAS menos intensa. Após 1 ano, antibioticoterapia foi suspensa e mantido acompanhamento clínico, endoscópico e histológico, sem recaídas até o momento.

Discussão

A doença de Whipple é patologia sistêmica rara, causada por Tropheryma whipplei. Apresenta manifestações clássicas descritas neste caso, como diarreia, dor abdominal, perda de peso e artralgias, sendo que estas podem preceder em anos o diagnóstico. A hipertensão pulmonar é associada à patologia, sendo que o paciente apresentou normalização no seguimento. Achados neurológicos podem ser constatados em 10 a 40%. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia alta e biópsias do delgado com coloração de PAS, reação em cadeia da polimerase e imunohistoquímica. Histologicamente, existem poucas condições semelhantes (Histoplasma, Rhodococcus e micobactérias), mais comumente associados ao HIV. A terapia prolongada permite erradicação completa do microorganismo, reduzindo probabilidade de recaída.

Comentários finais

Destacamos a importância do reconhecimento da doença de Whipple, que apesar de rara, através do seu correto diagnóstico, possibilita tratamento com sucesso na maioria dos casos.

Palavras-Chave

Whipple; diarréia; histologia; antibioticoterapia