Dados do Trabalho

Título

LINFOMA MALT AVANÇADO COM LINITE PLÁSTICA

Apresentação do Caso

Feminino, 50 anos, interna por náuseas e vômitos incoercíveis, dor abdominal e esplenomegalia. Realizou EDA que mostra mucosa de cárdia e corpo com aspecto infiltrado e espessado, com áreas avasculares, compatível com linite plástica. Foram realizadas biópsias gástricas.
O exame anatomopatológico mostra infiltração por linfoma Não-Hodgkin em mucosa de corpo e cárdia com metaplasia intestinal. O estudo imuno-histoquímico confirma linfoma de zona marginal extra-linfonodal (tipo MALT). H. pylori negativo.
Foi realizado PET-CT para estadiamento, que mostrou espessamento acentuado e heterogêneo da parede de todo o estômago com captação difusa, espessamento do grande omento adjacente ao estômago com captação difusa, linfonodomegalia na cadeia torácica interna esquerda e cadeias cardiofrênicas direita e esquerda
Foi estadiado como Linfoma MALT gástrico IV E.
Após estadiamento da doença, foi programada Quimioterapia.
Evolução: Iniciado QT (RCHOP) e após segunda sessão de quimioterapia, Interna por neutropenia febril. A TC mostra redução das dimensões das linfonodomegalias pericardiofrênicas e para-aórticas e nova endoscopia mostra que surgiram áreas com intenso enantema e áreas ulceradas.

Discussão

Linfoma primário gástrico é o sítio extra-nodal mais comum dos linfomas não-Hodgkin. Os tipos histológicos mais comuns são linfoma de células B da zona marginal (tipo MALT) e linfoma difuso de grandes células B (mais comum). Os linfomas MALT são lesões de baixo grau, enquanto que os linfomas de grandes células B são de alto grau.
O linfoma MALT está fortemente associado com H. pylori e outros fatores ambientais como obesidade, assim como fatores genéticos.
Apresentação clínica varia de náusea, dor abdominal, até hemorragia digestiva, anemia, emagrecimento e sintomas B. A aparência endoscópica pode ser de erosões irregulares, úlceras, pregas espessadas e nodularidade.
O estadiamento é mandatório, e os exames de imagem utilizados são TC de tórax e abdome; Eco-EDA e PET-CT.
Classificação de Ann Arbor de linfoma gástrico: IE: Restrita ao estômago, IIE: Extensão para linfonodos, IIIE: linfonodos em ambos os lados do diafragma, IVE: Extensão para tecido extra-gastrointestinal ou outros órgãos.
A primeira linha de tratamento para MALT de estágios precoce é a erradicação do H. pylori, enquanto que para estágios avançados, é recomendado associar quimioterapia, imunoterapia, radioterapia ou Cirurgia.

Comentários finais

Linfoma MALT está entre os tipos mais comuns de linfoma extra-nodal e tem evolução indolente.

Palavras-Chave

LINFOMA MALT, H. PYLORI, ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta