Dados do Trabalho

Título

Paracoccidioidomicose intestinal: relato de caso

Apresentação do Caso

Mulher, 18a, dor abdominal e enterorragia há 1 mês, com piora há 1 semana. Nega hemorragia digestiva prévia e alteração do hábito intestinal. Quadro de dor abdominal intermitente há 02 anos. Antecedente: usuária de cocaína e maconha, paracoccidioidomicose (PCM) há 2 anos não tratada por má adesão. Na admissão: taquicardica, normotensa, afebril. Ao exame: abdome plano, flácido, discretamente doloroso, sem tumorações. Sangue no toque retal. Sem linfonodomegalias. Laboratoriais: Hb:9,8 Ht:29,4 Plaqueta:669mil, sorologias não reagentes. Iniciada investigação com endoscopia onde não foram encontradas anormalidades. Realizada colonoscopia que evidenciou, mais acentuado em reto, cólon ascendente, ceco e íleo terminal, inúmeras lesões ulceradas, entremeadas por mucosa normal, além de lesões sésseis, avermelhadas, de tamanhos variados. Progressão até 2cm do íleo terminal, com impossibilidade de seguimento devido a lesões ulceroinfiltrativas que culminam com estenose local. Realizadas biópsias seriadas e evidenciado processo inflamatório crônico erosivo intenso secundário a PCM. Paciente submetida a tratamento com sulfametoxazol e trimetoprima com melhora clínica. Evadiu no 5° dia de internação hospitalar.

Discussão

A PCM trata-se de doença granulomatosa sistêmica causada por fungos do complexo Paracoccidioides brasiliensis. Predomina em pacientes dos 30 aos 59 anos, do sexo masculino devido à proteção conferida pelo estrogênio em mulheres. Apresenta-se na forma aguda em 5 a 25% dos casos, com linfonodomegalias, hepato-esplenomegalia e lesões cutâneas. Forma crônica em 74 a 96% dos casos com comprometimento pulmonar em 90% deles. O comprometimento intestinal é raro, e quando presente, os locais ricos em tecido linfoide são os mais acometidos como íleo terminal, apêndice e cólon direito. O tratamento é de longa duração com o objetivo de controlar os sintomas clínicos e deve ser mantido até obtenção dos critérios de cura, com base nos parâmetros clínicos, radiológicos e sorológicos.

Comentários finais

Por se tratar de um raro acometimento de paciente do sexo feminino em idade fértil, com evolução para doença intestinal, seu diagnóstico requer alto nível de suspeição clínica e investigação apropriada. As formas menos usuais da PCM são subestimadas. São diagnósticos diferenciais a tuberculose e Doença de Crohn. A avaliação patológica torna-se fundamental para elucidação diagnóstica e terapêutica direcionada, evitando-se assim desfechos desfavoráveis associados à doença.

Palavras-Chave

Paracoccidioidomicose, cólon, doença intestinal