Dados do Trabalho

Título

COAGULOPATIA ASSOCIADA A MÁ ABSORÇÃO NO PACIENTE CELÍACO. RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

S.O.A., 59 anos, feminina, procurou atendimento devido episódio de enterorragia há 3 dias e dor abdominal, associada a fraqueza, astenia e hiporexia. Relata há 2 anos quadro de dor abdominal intermitente, fezes pastosas sem produtos patológicos, pirose, vômitos e perda ponderal de 16 kg. Ao exame físico, emagrecida, febril e abdome doloroso a palpação. Laboratório com anemia (Hb 6,8), hipoalbuminemia (1,6), INR 13,24 /TTPA 136, D-Dímero (0,63), Fibrinogênio (332). Autoanticorpos negativos. Tomografia de abdome com acentuada coprostase, distensão gasosa do sistema digestivo e alças ileais distais com padrão de pregueado jejunal. Endoscopia com bulbo duodenal e porção pós bulbar com mucosa edemaciada de aspecto em calçamento e biópsia apresentando duodenite crônica com atrofia vilositária intensa, hiperplasia de criptas e linfocitose intraepitelial >50%. Colonoscopia normal. Cápsula endoscópica (CE) evidenciou mucosa de aspecto calcetado difusamente no duodeno e jejuno, com edema e áreas serrilhadas. Paciente recebeu concentrado de hemácias, plasma fresco e vitamina K além de dieta livre de glúten, evoluindo com melhora laboratorial e clínica. Após 4 meses, retorna ambulatorialmente mantendo dieta, com melhora dos sintomas, ganho ponderal e normalização laboratorial.

Discussão

A doença celíaca (DC) é uma afecção autoimune sistêmica, que afeta principalmente o intestino delgado em pessoas geneticamente predispostas, precipitada pela ingestão do glúten. É uma das causas mais comuns de má absorção crônica que pode se manifestar com alteração do hábito intestinal, perda de peso, dor e distensão abdominal, anemia, alterações da função hepática, entre outras. O diagnóstico é baseado nos achados clínicos, presença de autoanticorpos e achados histológicos. A endoscopia alta com biópsia duodenal é o exame padrão-ouro com achados de perda das pregas da mucosa duodenal, granulosidade, padrão em mosaico e atrofia. A CE permite delimitar as alterações, extensão intestinal e complicações da DC. Alterações de função hepática são achados menos frequentes associadas a DC. No caso descrito a paciente apresentou hipoalbuminemia importante além de INR alargado, o que pode conferir gravidade dentro do contexto de crise celíaca devido à má absorção resultante da doença.

Comentários finais

As manifestações clínicas da doença celíaca são inespecíficas e sua suspeição diagnóstica deve sempre ser investigada no contexto de síndrome disabsortiva em adultos.

Palavras-Chave

doença celíaca, coagulopatia, disabsorção