Dados do Trabalho

Título

Artrite séptica poliarticular em paciente pós-transplantado hepático por Colangite Esclerosante Primária - Relato de Caso

Apresentação do Caso

Homem, 45 anos, transplantado de fígado há nove anos por Colangite Esclerosante Primária, com recidiva da doença pós-transplante (Tx) e cirrotização do enxerto. Portador de Retocolite Ulcerativa desde o pré-Tx, em uso de mesalazina, ácido ursodesoxicólico e tacrolimus. Iniciou com febre de 38°C, confusão mental, astenia, artrite em joelho direito há 3 dias, com taquicardia e hipotensão e foi internado para investigação. A cultura do líquido sinovial identificou Pseudomonas aeruginosa ESBL e foi negativa para fungos/micobactérias. A despeito do tratamento com Meropenem evoluiu com poliartrite assimétrica em mãos, punhos, cotovelos e tornozelos. Exames laboratoriais evidenciaram aumento de bilirrubinas e lesão renal aguda, caracterizando Acute on Chronic Live Failure (ACLF) Grau III. Ecocardiograma descartou endocardite e o provável foco de embolização bacteriana foi uma fístula biliar. Apesar das medidas, evoluiu com falência terapêutica, choque séptico e óbito.

Discussão

A Artrite séptica poliarticular (ASP) é rara em comparação com a monoarticular, considerada uma emergência pelo alto potencial de perda funcional articular. Sua incidência é incerta, representando até 36% dos casos de artrite séptica e mortalidade de até 32%, mesmo com tratamento adequado. Os dados de literatura ainda são escassos, baseados em relatos/séries de casos. Em pacientes com diagnóstico prévio de artropatia crônica, é difícil a distinção clínica com episódios de exacerbação da doença de base, pois os achados de inflamação articular e elevação de marcadores inflamatórios podem ser semelhantes. Deve-se considerar como diagnósticos diferenciais a Artrite Reativa, Gota e Osteoartrite. Os fatores de risco mais associados à ASP são Artrite Reumatoide, Diabetes Mellitus, infecção de partes moles, idade maior que 60 anos, uso de drogas endovenosas e imunossupressão. Existem relatos de infecções atribuídas a Pseudomonas aeruginosa em usuários de anti-TNF, sem dados suficientes sobre outros imunossupressores, como os inibidores de calcineurina, como fator de risco para ASP.

Comentários finais

A Artrite séptica poliarticular deve ser considerada como diagnóstico diferencial em todo imunossuprimido com quadro articular. O estudo microbiológico por artrocentese é indispensável, levando-se em consideração patógenos atípicos neste grupo de pacientes. Pela alta morbimortalidade a suspeição do quadro e o início do tratamento devem ser feitos precocemente.

Palavras-Chave

artrite septica poliarticular
artrite infecciosa
sistema imune
imunossupressores

Área

Gastroenterologia - Miscelânea