Dados do Trabalho

Título

TUMOR NEUROENDÓCRINO DO INTESTINO DELGADO, DIAGNÓSTICO E DEMARCAÇÃO POR ENTEROSCOPIA.

Apresentação do Caso

52 anos, sexo masculino, admitido com dor abdominal e 7 episódios de hematoquezia há 1 dia. Episódio semelhante há 2 anos quando realizou exames de endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia (COLONO) sem localização do foco de sangramento. Negava antecedentes pessoais, uso de medicações ou cirurgias prévias.
Evoluiu com queda hematimétrica de 2 pontos e realizou tomografia computadorizada (TC) de abdome, EDA e COLONO sem evidências de sangramento. Submetido a angioTC que identificou área de possível sangramento em íleo terminal (IT).
Realizado enteroscopia com duplo balão (EDB) via anal sendo identificado em IT uma lesão subepitelial, elevada, hipervascularizada com ulceração rasa, medindo 2 cm. Realizadas biópsias, aplicação de clipes metálicos e tatuagem para demarcação. Resultado anatomopatológico (AP) e imunohistoquímico (IH) com aspectos morfológicos de tumor neuroendócrino (TNE) bem diferenciado (grau 1).
Submetido a enterectomia cujo AP demonstrou invasão até a serosa, com infiltração neoplásica vascular, linfática e perineural extramural, índice mitótico 1 por 2 mm² e ki-67<1%, margens de ressecção livres, pT4pN1. Evoluiu bem, sendo encaminhado para a oncologia.

Discussão

Hemorragia digestiva média representa 5% dos sangramentos do trato gastrointestinal. Sendo as causas mais comuns lesões vasculares (80-90%), tumores do intestino delgado (ID) (5-10%) e uma miscelânea (10-25%) que engloba doença inflamatória intestinal, divertículo de Meckel, entre outras.
Metade dos pacientes com tumores do ID apresentam sangramento como sintoma inicial, 90% dessas lesões são representados pelos TNE (lesão maligna mais prevalente), GISTs, linfomas e leiomiomas. Devido a sua vasta vascularização, os TNEs são as lesões que mais sangram, possuem crescimento insidioso e uma frequência elevada de lesões metastáticas quando comparadas a outros órgãos.
Métodos diagnósticos utilizados para lesões do ID são a cápsula endoscópica, cintilografia, angioTC, arteriografia e EDB ou balão único, porém o diagnóstico definitivo é obtido através do AP.

Comentários finais

TNEs apresentam crescimento insidioso e no ID evoluem com altas taxas de metástases precoces. A EDB é um método útil no diagnóstico e terapêutico, possibilitando localização, diagnóstico histológico, tratamento ou demarcação, como visto no caso acima descrito, sendo um importante aliado para o tratamento dos TNE e elucidação do sangramento do ID.

Palavras-Chave

Tumor neuroendócrino; Intestino delgado; Enteroscopia com duplo balão anal; Hemorragia digestiva média; Tatuagem.

Área

Endoscopia - Intestino delgado