Dados do Trabalho

Título

LITÍASE INTRA-HEPÁTICA COM ANATOMIA ALTERADA - UM TRATAMENTO ALTERNATIVO.

Resumo

CASO CLÍNICO

Mulher, 48 anos, há 15 anos evoluiu com estenose cicatricial benigna após colecistectomia, tratada com derivação biliodigestiva (BD) em Y de Roux. Há 5 anos apresentava episódios de colangite de repetição tratados clinicamente com aumento da frequência há 1 ano. Fora de crise, assintomática, mantém enzimas canaliculares alteradas. Realizou colangioRM que identificou estenose na anastomose BD e imagens sugestivas de cálculos intra-hepáticos (IH).
Optado por colangiografia transparieto-hepática (CTPH) que evidenciou dilatação IH à direita e imagem sugestiva de litíase impossibilitando a transposição do fio guia ou mobilização dos cálculos. Realizada então, drenagem biliar externa.
Após 2 dias, submetida à abordagem híbrida (LECS) para acesso à anastomose BD. Introduzido endoscópio padrão através da alça e progressão até localização da anastomose que se apresentava estenosada, com drenagem independente dos ductos hepáticos. Procedida a dilatação balonada (8 mm), das anastomoses seguida de extração dos cálculos.
Colangiografia de controle com cálculos IH, não acessíveis ao balão extrator, optado por colangioscopia direta com aparelho slim, sob infusão de soro fisiológico. Efetuada fragmentação dos cálculos com pinça de biópsia, seguida de extração de todos os cálculos com aparelho padrão.

DISCUSSÃO

Litíase IH é desafiadora principalmente nos casos com anatomia alterada. Informações exatas sobre cirurgia realizada e exames como a colangioRM são fundamentais para o planejamento terapêutico.
São opções de tratamento CTPH, CPRE por enteroscopia (CPRE-ET), acesso ecoguiado ou cirurgia. A CTPH permite acesso menos invasivo com bons resultados para estenoses de anastomose BD. A CPRE-ET tem limitações como a falta de acessórios dedicados e dificuldade no acesso à derivação BD quando reconstruções com alças longas, já a cirurgia apresenta limitação no tratamento de LIH. EcoEDA fica restrita aos casos de neoplasia (drenagem hepatogástrica) e permite a passagem de próteses transanastomóticas, porém com elevado custo. SpyGlass é um recurso utilizado tanto na abordagem por CPTH como na cirurgia híbrida.Optamos pela utilização do endoscópio slim, que possui um canal de acessório mais calibroso.

CONCLUSÃO

Abordagem de litíase IH com anatomia alterada deve ser realizada em centros especializados que dispõem de equipes multidisciplinares assim como arsenal avançado para obter os melhores resultados.

Palavras-Chave

LITÍASE INTRA-HEPÁTICA; ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA; COLANGIOSCOPIA DIRETA; LECS; ABORDAGEM HÍBRIDA; LITOTRIPSIA MECÂNICA.