Dados do Trabalho

Título

Tratamento endoscópico à vácuo de fístula e prótese esofágica após cirurgia bariátrica

Resumo

A terapia com vácuo endoscópico é uma opção para tratamento de fístulas pós-operatórias. Este caso relata o manejo da fístula esofagojejunal e o tratamento da estenose da anastomose.
Paciente feminina, 50 anos, apresentou deiscência na linha de grampeamento de sleeve gástrico (26/01/21), sendo corrigida com gastrectomia total e esplenectomia após 4 dias. No pós-operatório paciente apresentou sepse devido peritonite generalizada, sendo diagnosticada deiscência de anastomose esofagojejunal.
Após 10 dias, com a estabilização clínica, a paciente realizou endoscopia evidenciando deiscência de 75% da anastomose. Após aspiração de 800ml de secreção purulenta na cavidade peritoneal e lavagem, foi optado realizar terapia endoscópica à vácuo confeccionada com sonda nasogástrica durante 2 meses, com troca de sondas semanais.
Após esse período foi modificada a técnica de drenagem e durante 1 mês foi associado duplo pigtail, um livre na cavidade peritoneal, outro intraluminal, com o objetivo de acelerar o processo de aproximação da deiscência esofagojejunal e diminuir a cavidade peritoneal.
Paciente evoluiu com estenose cicatricial de esôfago distal, ao nível da anastomose esôfago jejunal, que impedia a passagem do aparelho convencional de 9,8mm de diâmetro. Foram necessárias 5 sessões de dilatação semanais com aumento progressivo do calibre das sondas termoplásticas, evoluindo até 14 mm.
Após melhora da estenose, para evitar reestenose da anastomose, realizou-se a passagem de prótese metálica autoexpansível totalmente recoberta fixada com sutura endoscópica, associada a 4 sessões semanais de injeção de corticoide na área da estenose.
Completando 7 semanas da prótese esofágica, realizada secção do fio de sutura com plasma de argônio, seguida de retirada da mesma, sem dificuldades. Observou-se a manutenção de pequeno recesso no local onde inicialmente havia a exposição da cavidade peritoneal. Realizado estudo contrastado, evidenciando-se recesso sem extravazamento de meio de contraste.
Após 6 meses de múltiplas abordagens endoscópicas, paciente apresenta-se assintomática, com boa aceitação da dieta oral, com perda de cerca de 30 Kg, pesando atualmente 70 Kg. Este caso relatado é importante para demonstrar o manejo endoscópico como ótima opção no tratamento de fístula pós-bariátrica e de estenose de anastomose, por ser um método pouco invasivo, que evita a abordagem cirúrgica em um abdome com aderências de cirurgias prévias e em uma paciente com grave estado geral em sepse.

Palavras-Chave

fístula, sleeve, gastrectomia, deiscência de anastomose, terapia endoscópica à vácuo, estenose de anastomose, prótese metálica