Dados do Trabalho

Título

Alívio da dor na pancreatite crônica: tratamento endoscópico ou cirúrgico? Revisão sistemática e meta-análise.

Introdução

A pancreatite crônica (PC) é uma doença fibroinflamatória irreversível e multifatorial que tem um impacto prejudicial na qualidade e expectativa de vida dos pacientes afetados. Se manifesta clinicamente por dor abdominal, desnutrição e insuficiência pancreática endócrina e exócrina.
Entre as complicações da PC, as estenoses e calcificações são os principais fatores etiológicos da dor, por causar obstrução e aumento da pressão no ducto pancreático principal. Portanto, as intervenções endoscópicas e cirúrgicas ao produzirem uma diminuição na pressão pancreática intraductal, podem proporcionar alívio da dor.
Esta é a primeira revisão sistemática que inclui apenas ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando resultados em curto prazo
(menos de 2 anos) e longo prazo (mais de 2 anos) entre esses dois tipos de intervenções.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto das intervenções endoscópicas em comparação com procedimentos cirúrgicos no alívio da dor, complicações e tempo de hospitalização em pacientes com pancreatite obstrutiva crônica.

Método

Foi realizada uma pesquisa abrangente de vários bancos de dados eletrônicos para identificar ECRs comparando o alívio da dor em curto e longo prazo, complicações dos procedimentos e dias de hospitalização entre intervenções endoscópicas e cirúrgicas, de acordo com as diretrizes do PRISMA.

Resultados

Três ensaios clínicos randomizados avaliando um total de 199 pacientes (99 no grupo de endoscopia e 100 no grupo de cirurgia) foram incluídos neste estudo. As intervenções cirúrgicas proporcionaram alívio completo da dor, com diferença estatística, em longo prazo (16,4% vs 35,7%; RD 0,19; IC 95% 0,03–0,35; p = 0,02; I2 = 0%), sem diferença significativa em curto prazo (17,5% vs 31,2%; RD 0,14; IC 95% −0,01-0,28; p = 0,07; I2 = 0%) quando comparado à endoscopia. Não houve diferença estatística em curto prazo (17,5% vs 28,1%; RD 0,11; IC 95% −0,04-0,25; p = 0,15; I2 = 0%) e longo prazo (34% vs 41,1%; RD 0,07; IC95% −0,10–0,24; p = 0,42; I2 0%) no alívio parcial da dor entre as duas intervenções. No curto prazo, ambas as complicações (34,9% vs 29,7%; RD 0,05; IC 95% −0,10-0,21; p = 0,50; I2 = 48%) e dias de hospitalização (MD −1,02; IC 95% - 2,61–0,58; p = 0,21; I2 = 0%) não apresentaram diferenças significativas.

Conclusões

As intervenções cirúrgicas mostraram resultados superiores quando comparadas à endoscopia em termos de alívio completo da dor a longo prazo. O número de complicações e tempo de hospitalização em ambos os grupos foram semelhantes.

Palavras-Chave

Pancreatite crônica (PC) · Endoscopia · Litotripsia · Cirurgia · Dor