Dados do Trabalho

Título

DRENAGEM BILIAR ENDOSCÓPICA - STENT PLÁSTICO vs METÁLICO NA OBSTRUÇÃO BILIAR MALIGNA DISTAL INOPERÁVEL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

Introdução

Os tumores de via biliar são incomuns, porém apresentam cerca de 8000 novos casos de neoplasia intra e extrahepática por ano nos EUA. Devido ao seu diagnóstico tardio, em sua maioria, apresentam mau prognóstico. Dessa forma, a abordagem paliativa por meio da drenagem biliar endoscópica é considerada o tratamento de escolha das obstruções biliares malignas distais (MBDO) irressecáveis e/ou inoperáveis.

Objetivo

Comparar PS versus SEMS em pacientes paliativos com MDBO e avaliar qual deles apresenta maior benefício.

Método

Esta metanálise foi elaborada de acordo com os guidelines do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA). Foi realizado a pesquisa no Medline (PUBMED), Central Cochrane Library, EMBASE e LILACS, além de realizar pesquisa cinzenta, selecionando apenas ensaios clínicos randomizados (ECR). Os desfechos avaliados foram taxa de disfunção do stent, taxa de reintervenção (variáveis contínuas e dicotômicas), tempo de patência, sobrevida média, eventos adversos (por exemplo colecistite, sangramentos, pancreatite, perfuração e abscesso hepático) e sucesso clínico.

Resultados

Foram selecionados 12 ECR (n=1005 patientes). O grupo dos SEMS foi dividido em três subgrupos, os stent metálicos descobertos (uSEMS), parcialmente/totalmente recobertos (pcSEMS/cSEMS) e o grupo em que não foi especificado o stent utilizado (SEMS not specified). O SEMS teve menor taxa de disfunção que o PS (RD=-0,24, IC95%=-0,33;-0,15, p<0,00001), sendo que na análise dos subgrupos, uSEMS não teve diferença (RD:-0,08, IC95%=-0,56;0,39) e o pcSEMS/cSEMS foi superior(RD:-0,21, IC95%= -0,32; -0,1, p=0,0003). Na taxa de reintervenção, em ambas variáveis dicotômicas e contínuas, o SEMS apresentou menos reintervenção (RD= -0,34, IC 95%=-0,46;-0,22, p<0,00001 e MD=-0,67, IC95%=-0,85; -0,50, p<0,00001, respectivamente). Na análise de tempo de patência, SEMS também apresentou maior tempo tanto na análise global (MD=125,77, IC 95%= 77,5; 174,01, p<0,00001) quanto nos subgrupos. Na análise de sobrevida (MD=-0,63,IC95%=-18,07;19,33), eventos adversos (RD=-0,03, IC95%=-0,10; 0,03) e sucesso clínico (RD=-0,03, IC95%=-0,01; 0,07) não houve diferença estatística.

Conclusões

O uso de SEMS apresenta menos disfunção do stent (apresentando maior tempo de patência), menor taxa de reintervenção e menor taxa de disfunção quando comparado ao uso de PS em pacientes com MBDO. Já em relação ao sucesso clínico, sobrevida e taxa de complicações não houve diferença entre os métodos.

Palavras-Chave

Neoplasia de via biliar; Obstrução biliar maligna distal; Ictéricia; Inoperável; Drenagem biliar endoscópica; Tratamento paliativo; Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; Stent; Revisão sistemática; Metanálise.