Dados do Trabalho

Título

COVID-19 EM CRIANÇAS SUBMETIDAS A TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E ASSOCIAÇÃO COM DOENÇA-DO-ENXERTO-CONTRA-HOSPEDEIRO.

Resumo

Introdução: As complicações infecciosas e a doença do enxerto-contra-o-hospedeiro (DECH) constituem importantes causa de morbimortalidade para receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). A COVID-19 representa mais uma ameaça a esses pacientes. A maior parte das crianças tem COVID leve, mesmo após TCTH, mas a prevalência de complicações e o impacto de DECH são desconhecidos. Objetivo: Descrever as características das infecções por SARS-CoV-2 em crianças submetidas a TCTH e sua associação com DECH. Método: Estudo observacional retrospectivo, realizado em um centro de referência de Oncologia Pediátrica no Estado de São Paulo. Foram incluídos pacientes de até 21 anos de idade submetidos a TCTH entre 1/1/20 e 3/6/22 com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2. Resultados: No período do estudo, 198 pacientes foram submetidos ao TCTH. Dezesseis (8%) apresentaram infecção por SARS-CoV-2 em uma mediana de 94,5 dias após o TCTH (5-681 dias). Desses, 14 haviam recebido TCTH alogênico. Nove apresentavam neutrófilos < 1.500/mm3, três deles < 500/mm3. Metade estava em uso de algum imunossupressor, mas somente um com corticoide. A apresentação clínica da COVID-19 foi leve em 87% e 13% desenvolveram quadro grave. Uma paciente apresentou diabetes insipidus 6 dias após o diagnóstico do COVID. Apenas uma paciente necessitou de cuidados intensivos, e faleceu por “Síndrome Inflamatória Multissistêmica na Criança“(MIS-C). O clareamento viral ocorreu em mediana de 20 dias após o diagnóstico (10 a 40 dias). Cinco pacientes já tinham diagnóstico de DECH quando foram infectados pelo SARS-CoV-2, quatro deles apresentaram piora clínica importante da DECH aguda. Três pacientes adicionais desenvolveram DECH aguda de pele (3/3), fígado (1/3) e intestino (1/3) 27 a 104 dias após a infecção. Três pacientes apresentaram rash palmo-plantar típico de doença do soro, com intersecção marcada entre a pele sã e a doente. Conclusões: A maior parte dos pacientes com infecção por SARS-CoV-2 teve quadro leve, mas observamos complicações nunca antes descritas em TCTH como diabetes insipidus e rash similar à doença do soro. MIS-C e óbito ocorreram em somente uma paciente com DECH aguda leve antes da infecção: a letalidade no estudo foi 6% (1/16). A COVID pós TCTH alogênico apresentou importante morbidade e evolução desfavorável na presença de DECH. Estudos mais amplos são necessários para estudarmos o impacto da pandemia do COVID-19 na evolução clínica dos pacientes pós TCTH.

Área

Transplante de células tronco hematopoiéticas