Dados do Trabalho

Título

IPCS associada a CVC versus IPCS associada ao dano da barreira mucosa: relato de 5 anos de vigilância epidemiológica em um Hospital Oncológico Pediátrico

Resumo

As infecções primárias da corrente sanguínea (IPCS) são causa importante de morbimortalidade em pacientes pediátricos onco-hematológicos. Diferenciar as IPCS associadas ao CVC (IPCS-CVC) das associadas a dano da barreira mucosa (IPCS-DBM) é essencial para o manejo clínico dos pacientes. Descrever a densidade de incidência (DI) de IPCS-CVC e de IPCS-DBM, avaliar o tipo de CVC e a epidemiologia dos agentes encontrados. Estudo retrospectivo observacional, realizado num Hospital Oncológico Pediátrico de referência em São Paulo (janeiro de 2017 a dezembro de 2021). Foram utilizados o critério e indicador da ANVISA (2017) pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH). Foram identificadas 230 IPCS em 180 pacientes e 57645 CVC-dia. 101/230 (43,9%) foram IPCS-DBM e 129/230 (56,1%) IPCS-CVC, gerando uma DI de 1,75 e 2,2 por mil CVC-dia, respectivamente. 27,9% (36/129) das IPCS-CVC foram também relacionadas ao CVC. A prevalência de agentes gram negativos foi de 70,5% nas IPCS-DBM (79/112 agentes), sendo a mais frequente a Klebsiella spp. com 34% (27/79), seguido de Escherichia coli com 26,5% (21/79) e Enterobacter spp. 10,1% (8/79). A prevalência de gram positivos foi de 15,1% (17/112), sendo 11/17 (64%) Streptococcus spp e 06/17 (35,2%) Enterococcus sp.; 16/112 (14,2%) episódios foram causados por Candida spp. Avaliando a resistência bacteriana, 17,8% (20/112) dos agentes das IPCS-DBM eram multirresistentes (MR). Nas IPCS-CVC houve 41,4% de gram negativos (56/135 agentes), sendo o 1º a Klebsiella sp. com 23,2% (13/56), seguida de 21,4% de Pseudomonas sp (12/56) e 16% de Escherichia coli (9/56). Já os gram positivos foram 43,7% (59/135), sendo 61% Staphylococcus coagulase negativo (36/59), 16,9% Staphylococcus aureus, (10/59) e 10,1% Enterococcus sp (6/59). Dentre os fungos, 90% eram Candida spp (18/20). Avaliando a resistência bacteriana, 9,6% (13/135) dos agentes das IPCS-CVC eram MR. O tipo de CVC mais utilizado nas IPCS-CVC foi o CDL/TL em 58,1% (75/129), seguido do PAC em 29,4% (38/129) e 11% em PICC (15/129). Os dados encontrados coincidem com os publicados na literatura: 43,9% das IPCS foi decorrente de DBM; a predominância de agentes não MR em ambas IPCS e de gram-negativos nas IPCS-DBM (70%); o CVC de curta permanência esteve envolvido em maior percentual. Os resultados mostram a importância da aplicação do critério de IPCS-DBM em centros de câncer pediátrico, visando traçar/avaliar as estratégias para reduzir as IPCS-CVC consideradas evitáveis.