Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO DE ADENOCARCINOMA COLORRETAL METASTÁTICO COM CÉLULAS EM ANEL DE SINETE EM PEDIATRIA

Resumo

Apresentação do caso: R.S.R., 13 anos, previamente hígida, com histórico de dor abdominal hipogástrica sem outros sintomas. Realizada ultrassonografia de abdome total que demonstrou líquido livre em cavidade abdominal, massa amorfa de provável etiologia ovariana, com cerca de 10 cm de diâmetro entre o hipogástrio e o mesogástrio, rechaçando as alças intestinais. Tomografia computadorizada de abdome com volumosa formação cística centrada de 96x76 cm em hipogástrio e moderada ascite. A colonoscopia revelou neoplasia avançada subestenosante de cólon, assim, paciente direcionada à laparotomia exploradora que identificou carcinomatose peritoneal, invasão tumoral de delgado, cólon ascendente e transverso com grau obstrutivo sem condições de ressecção. Foram coletadas amostras para estudo anatomopatológico e imunohistoquímico confirmando adenocarcinoma mucossecretor de células em anel de sinete metastático com negatividade para proteínas de reparo MLH1 e PMS2 compatível com instabilidade de microssatélites. Iniciada quimioterapia FOLFIRI (ácido folínico, irinotecano e 5-fluorouracil), 10 ciclos, persistindo carcinomatose peritoneal, ascite e dilatação de alças intestinais em nova tomografia. Iniciado pembrolizumabe, atualmente no quarto ciclo dos seis programados. Devido suboclusão intestinal, inserida sonda nasogástrica para drenagem e planejada nova reavaliação após término dos ciclos. Discussão: Tratando-se de um câncer mais comumente diagnosticado na faixa etária geriátrica, o câncer colorretal possui alta morbimortalidade nesse grupo. Mesmo assim, é cada vez mais diagnosticado na pediatria com incertezas em relação ao prognóstico. Apresenta sintomatologia inicial inespecífica com mudança no padrão evacuatório, dor abdominal recorrente e sangue oculto nas fezes, por exemplo, existindo certa morosidade no diagnóstico oncológico pediátrico durante a investigação. Com pouco resultado paliativo efetivo e curativo com quimioterapia ou radioterapia, segundo estudos, a ressecção completa é possível em casos isolados e a ressecção paliativa é preferível por diminuir os sintomas obstrutivos. Comentários finais: O adenocardinoma de cólon, embora raro na pediatria, deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais em casos de dor abdominal recorrente com quadros obstrutivos. O relato de caso exposto verticaliza a necessidade de um trajeto diagnóstico mais minucioso em crianças com os sintomas elencados, visto a importância do diagnóstico precoce para o sucesso terapêutico.