Dados do Trabalho

Título

O impacto do desenvolvimento de novas morbidades durante o tratamento em UTI oncológica no tempo e qualidade de vida dos sobreviventes

Resumo

Introdução: Com o desenvolvimento de novas terapias e suporte de vida intensivo, a mortalidade do paciente pediátrico oncológico diminuiu ao longo do tempo, mas a morbidade após uma internação em UTI é uma medida de qualidade da assistência ainda pouco estudada.
Objetivos: Investigar as alterações funcionais na alta hospitalar dos sobreviventes à internação na UTI, os riscos para o desenvolvimento de nova morbidade, e o impacto da nova morbidade na sobrevivência após a UTI.
Métodos: Aplicação retrospectiva da escala FSS (Functional Status Scale) na admissão à UTIP e na alta hospitalar para os sobreviventes. A FSS possui 6 domínios (estado mental, sensorial, comunicação, alimentar, motor e respiratório). Regressão logística e as regressões de Cox e Weibull foram usadas para análise de risco e sobrevivência. Uma nova morbidade foi definida como o aumento de 3 pontos na FSS entre a admissão e alta.
Resultados: Coorte de 1002 pacientes, admitidos na UTI no período de 10/05/2014 até 26/05/2019. Houve 128 óbitos na internação hospitalar (12,7%). 855 pacientes sobreviventes foram incluídos nas regressões. Até 06/2020, 194 (22,6%) destes pacientes haviam falecido, em uma mediana de 269 dias. Nas médias da admissão e da alta hospitalar, houve piora nos domínios motor, alimentação e global (P <0,05). Quarenta e cinco (5,26%) dos 855 sobreviventes apresentaram uma nova morbidade (FSS > 3). Os fatores de risco independentes em regressão múltipla para nova morbidade
foram: insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação (Odds Ratio 2,91, P = 0,01); pós-operatório de tumor de sistema nervoso (OR 3,48, P <0,001); escore PRISM 4 (OR 1,09, P = 0,01); idade menor que 5 anos (OR 2,69, P =0,002). Pacientes com nova morbidade tiveram menor probabilidade de sobrevivência na curva de Kaplan Meier (P = 0,014 no teste logrank), e a nova morbidade foi um fator independente de óbito por qualquer causa no período de tempo analisado após a internação: a Hazard Ratio (Cox) da nova morbidade foi 1,98 (P = 0,009), sendo independentes também a recidiva do câncer (HR 2,46, P <0,001), e a desnutrição (escore z do IMC < -2, HR 2,2, P <0,001). Na regressão múltipla de Weibull, observamos que a presença de nova morbidade esteve associada independentemente a uma redução no tempo de vida de 14,2%.
Conclusões: Novas morbidades adquiridas na UTI impactam no tempo e na qualidade de vida dos sobreviventes, e reduzi-las deve ser também um objetivo do cuidado intensivo.