Dados do Trabalho

Título

DELINEAMENTO DO SISTEMA VESTICULOCOCLEAR NO PLANEJAMENTO DE SCHWANNOMAS: UMA ANÁLISE DOSIMÉTRICA COMPARATIVA E CORRELAÇÃO COM VOLUME E DOSE

Introdução

O Schwannoma vestibular (SV) é a neoplasia mais comum do ângulo pontocerebelar em adultos. Importante aumento na detecção ocorreu com aumento do uso de ressonância magnética (RM), sendo a radioterapia uma opção terapêutica, quando indicado tratamento. A radiocirurgia pode ser indicada em regime de fração única, permitindo idealmente alto gradiente de dose para proteção de órgãos de risco (OR). Para maximizar a proteção destes, o contorno preciso é necessário para assegurar que estes não recebam doses exageradas de radiação.

Objetivo

Não se identificam guias de contornos que sejam amplamente aceitos para o sistema vestibulococlear (SVC) que compreendam os canais semicirculares. Desta forma, foi realizado levantamento retrospectivo com análise dosimétrica comparativa entre o delineamento coclear exclusivo, amplamente utilizado na prática, e o delineamento coclear incluindo o SVC.

Método

Foram delineados, em 13 casos de SV, o SVC (canais semicirculares e cóclea) versus a cóclea propriamente dita. Todos os contornos foram realizados com RM ponderada em T2 volumétrica e as análises feitas no sistema de planejamento. Para investigação da linearidade entre a diferença dosimétrica e o volume tumoral, o coeficiente de Pearson foi realizado. Teste do qui-quadrado foi usado para verificar significância dos fatores dose e volume da lesão.

Resultados

10 pacientes foram tratados com fração única de 12Gy; 2 pacientes em 5 frações com 5Gy e 4Gy; 1 com 28 frações de 1,8Gy. O seguimento mediano foi de 52 meses e o volume médio de lesão foi de 8,02 cm3. Houve uma variação de dose máxima (Dmáx) de -12.78% a + 39.24% e de dose média (Dméd) de -36.85% a +16.23%. A relação entre Dmáx e Dméd e volume não apresentaram significância estatística. A análise de volume/diferença dosimétrica por método de Pearson foi de 1.10 para Dmáx e 1.013 para Dméd, mostrando, assim, ausência de linearidade.

Conclusão

Foi encontrada diferença dosimétrica importante a depender do contorno realizado. A não inclusão do SVC impacta em um aumento de até 39% de dose no sistema coclear, o que provavelmente terá repercussões clínicas. O volume não se correlaciona com possível erro dosimétrico pelo teste qui-quadrado. Assim, independentemente do tamanho da lesão, há possibilidade de dosimetria inadequada. Análise prospectiva com posterior elaboração de um guia de contorno mais preciso se faz necessária.

Palavras-chave

NEURINOMA / SCHWANOMA VESTIBULAR / RADIOCIRURGIA / NEURO ONCOLOGIA