Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO DE CARCINOMA ESPINOCELULAR RECIDIVADO EM URETRA COM BRAQUITERAPIA – UM RELATO DE CASO

Apresentação do caso

Feminino, 57 anos, portadora de HIV, em setembro de 2019 foi avaliada pelo serviço de urologia oncológica devido lesão em uretra distal, obstruindo lúmen e de íntimo contato com a parede vaginal anterior. Anatomopatológico evidenciou carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. Em dezembro de 2019 foi submetida a uretrectomia parcial sendo ressecada completamente a lesão de 11 mm. Em março de 2020 apresentou nova lesão de 10 mm em óstio uretral, sendo confirmada recidiva pela biópsia. Realizada cistoscopia que identificou lesão com extensão até a inserção da uretra na bexiga. Exames de estadiamento sem acometimento linfático. Após discussão multidisciplinar, optou-se por tratamento com quimiorradioterapia. Realizou Cisplatina semanal e radioterapia pélvica 3D com dose final de 45 Gy em 25 frações, seguido de boost com braquiterapia de alta taxa de dose, 2D, em região tumoral em uretra. O planejamento da braquiterapia foi realizado com auxílio da ressonância pélvica, e foram realizadas três aplicações de 500 cGy à 05 mm da parede do aplicador englobando toda extensão da uretra. O aplicador utilizado foi de braquiterapia para nasofaringe revestido por sonda Foley. Apresentou episódio de hematúria e retenção urinária aguda após última aplicação com resolução após sondagem vesical e ciclo de corticoide. Em novembro de 2020 estava assintomática e sem sinais de doença ao exame clínico e ressonância pélvica. Em dezembro de 2020 foi a óbito após septicemia associada à infecção respiratória.

Discussão

Carcinomas uretrais primários são tumores raros, agressivos, que representam menos de 1% de todas as malignidades geniturinárias. O manejo e o prognóstico dependem do sexo, localização do tumor dentro da uretra e extensão da doença. O tratamento desses tumores tem se modificado nos últimos anos visando prevenir morbidade pós operatória, porém a recorrência permanece um tópico problemático. A quimiorradioterapia é uma modalidade preservadora de órgãos e da função urinária com boa resposta documentada pela literatura.

Comentários Finais

O carcinoma espinocelular em uretra é uma entidade rara e agressiva. Terapias combinadas têm benefício sobre tumores localmente avançados. Neste caso, a braquiterapia foi aplicada de forma não convencional visto a ausência de aplicador específico para a topografia do tumor. O método foi bem tolerado e obteve resposta ótima, sem toxicidade relevante e sem evidência de doença residual na avaliação clínica e por imagem após o tratamento.

Palavras-chave

CEC de uretra, boost com HDR, braquiterapia 2D