Dados do Trabalho

Título

Enucleção Endoscópica da Próstata com Thulium Pulsado vs Holmium Padrão vs Holmium Moses: Primeira Avaliação In Vivo dos Resultados Pós-operatórios Imediatos

Resumo

Introdução
A enucleação endoscópica da próstata (EEP) com Laser tem se constituído o novo método padrão ouro para o tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna (HPB). Entre os principais avanços dessa tecnologia, destacamos o desenvolvimento da modulação de pulso com o efeito Moses, (Lumens, Yokneam, Israel), e do laser Thulium com a tecnologia RealPulse (Dornier MedTech). A literatura é carente em dados comparando essas tecnologias
Objetivo
Comparar os resultados clínicos peri e pós-operatórios imediatos da EEP com laser holmium (HoLEP) padrão (P-HoLEP), HoLEP com efeito MOSES (HoLEP-M) e EEP com laser Thulium (ThuLEP) com a tecnologia RealPulse (ThuLEP-RP) em pacientes com HPB
Método
Realizou-se um estudo de coorte prospectivo com 66 pacientes, incluindo 20 pacientes no grupo HoLEP-P, 21 no grupo ThuLEP-RP e 25 no grupo HoLEP-M. Os grupos foram pareados por idade, escore de sintomas e peso prostático. Os pacientes submetidos a HoLEP-P e HoLEP-M foram, por protocolo, submetidos a revisão hemostática com alça bipolar ao final da enucleação. Os pacientes submetidos a ThuLEP-RP foram operados com a participação de residentes de urologia sob supervisão direta de urologista com experiência no método. Os parâmetros avaliados incluíram idade média, IPSS pré-op., qualidade de vida, PSA, PVR, Qmax, tempo de enucleação, tempo de morcelação, eficiência de enucleação, peso da próstata ressecada e complicações pós-operatórias nas primeiras quatro semanas. Foram avaliadas por busca ativa a incidência de hematúria, urgência e disúria nas primeiras quatro semanas de pós-operatório
Resultados:
A idade média dos pacientes foi similar entre os grupos: HoLEP-P 71,7, HoLEP-M 71,6 e ThuLEP-RP 71,0 anos, (p=0,971). O IPSS pré-operatório foi semelhante entre os grupos (p=0.682). O PSA, peso prostático, PVR e Qmáx pré-operatórios foram comparáveis entre os grupos (p>0.05).
O peso da próstata ressecada foi semelhante entre os grupos: HoLEP-P 54,75 ± 20,05 g, ThuLEP-RP 41,38 ± 16,53 g, HoLEP-M 55,08 ± 21,62 g (p=0.942).
As primeiras semanas de pós-operatório mostraram maior incidência de hematúria no grupo HoLEP-M na semana 1 (100%, p=0.045), comparado a 80.77% no grupo HoLEP-P e 55.56% no grupo ThuLEP. Na semana 2, a incidência de hematúria foi de 73.08% no grupo HoLEP-M, 55.56% no grupo HoLEP-P, e significativamente menor no grupo ThuLEP (11.11%, p<0.001). Na semana 3, hematúria foi observada em 34.62% dos pacientes no grupo HoLEP-M, 34.62% no grupo HoLEP-P e 0% no grupo ThuLEP (p<0.001). Na semana 4, a hematúria foi de 20.0% no grupo HoLEP-M, 20.0% no grupo HoLEP-P e 0% no grupo ThuLEP (p=0.022). A ocorrência de urgência e disúria foram semelhantes entre os grupos nas primeiras quatro semanas (p>0.05).
Conclusão:
ThuLEP-RP apresentou melhor controle da hemostasia, com menor incidência de hematúria nas primeiras quatro semanas.

Palavras Chave

HPB; HoLEP; ThuLEP-RP