Dados do Trabalho

Título

RTU de Próstata vs Enucleação Endoscópica com Laser: Análise comparativa das curvas de aprendizado durante a residência de urologia

Resumo

Introdução:
Estudos comparativos avaliando as curvas de aprendizado em Enucleação Endoscópica da Próstata (EEP) e Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) são escassos na literatura. O conhecimento das características do aprendizado desses métodos na residência de urologia é fundamental para a implementação de estratégias de ensino adequadas.

Objetivo:
Avaliamos a curva de aprendizado de EEP e RTUP em residentes de Urologia do segundo ano sem experiência com os métodos.

Métodos:
Conduzimos uma análise retrospectiva de um banco de dados coletado prospectivamente dos primeiros casos de RTUP e EEP realizados por 5 residentes entre maio de 2023 e maio de 2024. Foram avaliados: idade, níveis de antígeno prostático específico, peso da próstata na ultrassonografia, peso do tecido ressecado, tempo de operação, velocidade de ressecção (VR), taxa de ressecção (TR) e a ocorrência de lesões capsulares.

Resultados:
Foram incluídos 65 RTUP e 42 EEP, sendo destes 20 ThuLEP e 22 HoLEP. Cada residente realizou entre 10 a 15 RTUP e 05 a 15 EEP. O braço EEP apresentou próstatas maiores (78cc vs 58cc, p < 0,0001), maior VR (0,48g/min vs 0,33 g/min, p < 0,0001) e maior TR (66% vs 44%, p < 0,001), sem diferença quanto a taxa de lesões de cápsula (23% vs 21%, p 0,783) em relação a RTUp. No grupo EEP, a VR média foi de 0,41 g/min nos primeiros 5 procedimentos, aumentando para 0,88 g/min após 10 (p 0,0002). O tempo cirúrgico médio reduziu de 132 minutos nos primeiros 5 casos para 61 minutos após 10 procedimentos (p 0,0031). No grupo RTUP, VR média foi 0,31 g/min nos primeiros 5 e 0,38 g/min após 10 procedimentos (p 0,342). Não foi verificada diferença significativa no peso da próstata ao ultrassom, peso de tecido ressecado e lesões capsulares nos casos iniciais e após 10 procedimentos, tanto no grupo EEP como RTUP. A TR melhorou progressivamente nos dois métodos, sem diferença significativa. Em outros estudos, a curva de aprendizado atingiu um platô com VR de 0,8-1,2g/min após 25-50 procedimentos na EEP e 0,6-1g/min após 30-80 casos na RTUP. Em nosso estudo, os residentes alcançaram aproximadamente 80% deste valor na EEP e 50% na RTUP após 10 procedimentos.

Conclusão:
Considerando a VR e TR, o aprendizado de EEP não parece mais difícil que RTUP para urologistas iniciantes e deve ser incentivado em residências médicas.

Palavras Chave

Enucleação Endoscópica da Próstata; HPB; Ressecção Endoscópica da Próstata.