Dados do Trabalho

Título

Síndrome Hipereosinofílica por Esquistossomose Intestinal: relato de caso.

Resumo

A Síndrome Hipereosinofílica (SHE) idiopática é um diagnóstico de exclusão, definido pela presença de eosinofilia periférica (>1500 células/mm3) por pelo menos seis meses, associada a disfunção de órgãos, na ausência de uma causa identificável. Caso: Homem, 40 anos, portador de síndrome nefrótica primária há quatro anos (biópsia renal compatível com glomeruloesclerose segmentar e focal), com disfunção renal progressiva e refratária ao tratamento imunossupressor (prednisona, ciclosporina, tacrolimus). Após uso prolongado de prednisona em dose imunossupressora e corticorresistência, foi optado por desmame da droga. Nesse cenário, foi evidenciado hipereosinofilia periférica (3702 cél/mm3). O paciente foi referenciado à Imunologia para investigação. Em revisão de prontuário, verificou-se que o paciente já apresentava hipereosinofilia ao diagnóstico de síndrome nefrótica (1986 eosinófilos/mm3), com redução na contagem após a introdução do corticoide. Foi realizado antiparasitário, sem normalização laboratorial. Desde modo, foi realizada pesquisa de transcritos BCR-ABL1 e da mutação JAK2, ambas negativas. Mielograma e biópsia de medula óssea, sem alterações. A dosagem de IgE total foi de 166 kU/L e a vitamina B12, 572 pg/ml. TC de abdome evidenciou linfonodomegalias retroperitoneais; ecocardiograma e tomografia de tórax sem alterações. Por diarreia sugestiva de colite, realizou-se colonoscopia com ausência de alterações macroscópicas, porém com achado de colite e retite crônicas e atividade eosinofílica associada a numerosos ovos de Schistosoma mansoni no histopatológico. O paciente fez tratamento com praziquantel, com melhora clínica e laboratorial (731 eosinófilos/mm3). Conclusão: o caso ilustra como as etapas da propedêutica diagnóstica devem ser respeitadas, devendo a história clínica ter papel preponderante para guiar a realização de exames complementares. A esquistossomose deve ser considerada no diagnóstico diferencial como agente etiológico em áreas endêmicas.