Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS DIAGNÓSTICOS NAS DOENÇAS PUSTULARES AGUDAS

Resumo

INTRODUÇÃO: A Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA) e a Psoríase Pustular Generalizada (PPG) apresentam semelhanças e diferenças em suas características clínicas e histopatológicas. A Psoríase Pustular (PP) tem três formas arquetípicas: psoríase pustulosa generalizada (PPG), psoríase palmoplantar (PPP) e acrodermatite continua de Halopeaux (ACH). Na PEGA surgem muitas pústulas < 5 mm não foliculares estereis em base eritemato-edematosa com preferência por flexuras. Causada em > 90% dos casos por drogas, tem na PPG um de seus principais diagnósticos diferenciais.
RELATO DO CASO: LS, 28 anos, branca, com ferimento infectado, iniciou cetoprofeno e antibióticos betalactâmicos, sem melhora. Trocou por ciprofloxacino e clindamicina e, após 48 horas, surgiram pápulas, pústulas e vesículas não confluentes em MMSS que disseminaram para tronco e MMIIs. Foi internada, fez biópsia e iniciou ceftriaxona e Prednisolona 60 mg. Após melhora inicial, teve reagudizações com pústulas confluentes em palmas das mãos e falanges distais dos quirodáctilos durante tentativa de regressão da corticoterapia. O resultado da biópsia sugeriu PEGA e a paciente foi encaminhada para investigação em nosso Serviço.
DISCUSSÃO: As pústulas não foliculares disseminadas durante antibioticoterapia levaram à suspeição de PEGA, reforçada pela histopatologia da lesão. Porém, a morfologia e distribuição atípicas das lesões cutâneas e a lenta resolução levaram a negativação do escore de validação para PEGA (EuroSCAR). A evolução com recidivas e duração > 3 meses, as pústulas coalescentes em região palmar e acometimento ungueal sugerem sobreposição das 3 formas de PP. Segundo consenso European Rare and Severe Psoriasis Expert Network(ERASPEN) cada subtipo pode estar associado ou não com Psoríase vulgar e/ou inflamação sistêmica. Ressalta-se gatilhos potenciais a infecção e regressão de corticoterapia em pacientes predispostos para PP.