Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: exposição a Infliximabe na gestação e na amamentação - evolução de parâmetros imunitários nos primeiros meses de vida

Resumo

Introdução: O uso de imunobiológicos na gestação e lactação representa um desafio pois não há literatura robusta sobre seu impacto no desenvolvimento do sistema imunitário dos lactentes expostos. Relato de caso: Lactente masculino, nascido a termo, cuja mãe fez uso de infliximabe (IFX) até a 35ª semana de gestação. Mãe retomou uso de IFX um mês após o parto e mantém uso da medicação e lactação até o momento atual. Avaliação laboratorial aos 2 meses: IgA: 6,6 mg/dL [< percentil (p) 10], IgG: 368 mg/dL (p10-25) e IgM: 17,3 mg/dL (< p10). Aos 4 meses, apresentou pan-hipogamaglobulinemia, com IgG: 229 mg/dL (< p10). Aos 6 meses, IgA: 9 mg/dL (< p10), IgG: 357 mg/dL (< p10) e IgM: 57 mg/dL (p25-50), C3: 124 mg/dL, C4: 35 mg/dL e CH50: 69 U/mL; linfócito CD3+: 5569 células/µl (> p90), CD4+: 4202 células/µl (> p90), CD8+: 1200 células/µl (p50-90), CD19+: 1856 células/µl (p50-90), CD56+: 221 células/µl (p10-50). Aos 12 meses, TRECs 165 cópias/uL (referência > 30) e KRECs 437 cópias/uL (referência > 30), IgA 13 mg/dL (p10-25), IgG 429 mg/dL (< p10) e IgM 85 (p10-25). Aos 18 meses, IgG aumentou para 641 mg/dL (p10-25). Nos hemogramas os neutrófilos variaram de 1344 a 3267 células/mm³, sem outras citopenias. Sem histórico de infecções e ganho ponderal adequado. Discussão: Trata-se de lactente com neutropenia leve em única medida e pan-hipoglobulinemia aos 4 meses, com posterior normalização dos parâmetros imunitários. Estudos sugerem que fetos expostos ao IFX após o final do 2º trimestre de gestação podem apresentar efeito da medicação por 6 a 12 meses após o nascimento, necessitando de seguimento especializado e postergação da vacinação com germes vivos. Acredita-se que a exposição fetal a IFX possa causar um fenótipo de imunodeficiência transitória, como apresentado neste caso. A busca na literatura, não encontrou relato de seguimento de parâmetros laboratoriais, como níveis séricos de imunoglobulinas em expostos ao IFX na gestação e amamentação, o que corrobora a pertinência deste relato e aponta para a necessidade de atenção especializada a tais neonatos.