Dados do Trabalho

Título

Mepolizumabe na dessensibilização aos AINEs em paciente com DREA

Resumo

Introduçāo: O uso de imunobiológicos em pacientes com doença respiratória exacerbada por aspirina (DREA) tem sido útil para controle de sintomas, porém ainda há poucos dados na literatura sobre a indução de tolerância aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nesses pacientes.
Relato de caso: homem, 75 anos, iniciou quadro de asma não alérgica aos 60 anos, associada à polipose nasal, com polipectomia em 2019. Dois episódios de broncoespasmo graves minutos após o uso de aspirina (AAS) com necessidade de UTI. Devido ao conjunto de achados, o paciente recebeu o diagnóstico de DREA. Não foi realizada provocação com AAS para confirmação diagnóstica devido à gravidade do quadro. Orientado a exclusão de todos os AINEs e mantido tratamento medicamentoso. Mesmo com tratamento otimizado, havia exacerbações dos sintomas de asma. Espirometria de 2019 com distúrbio ventilatório obstrutivo moderado com reversibilidade ao broncodilatador, VEF1 de 62%. Optado pela introdução de Mepolizumabe, com melhora importante dos sintomas das vias aéreas inferior e superior. Por desejo do paciente em usar AINEs, foi realizado teste de provocação oral (TPO) com AAS em uso de montelucaste, sem reações. Pela possibilidade de ter ocorrido uma dessensibilização silenciosa, realizada, após um mês, TPO com AAS 500mg em apenas uma tomada, sem intercorrências. Dessa forma, foi liberado o uso de AINEs enquanto em uso Mepolizumabe e montelucaste. Posteriormente usou Dipirona IV sem intercorrências.
Discussão: Os imunobiológicos podem ser uma alternativa a dessensibilização aos AINEs para os pacientes com DREA. Dados de literatura mostraram que Dupilumabe e Omalizumabe levaram à tolerância aos AINEs em média 50% dos casos. Acredita-se que isso seja devido a ativação da leucotrieno C4 sintetase de mastócitos pela IL-4. Quanto aos biológicos anti-IL5 ou IL5R, isso foi observado em 20%. Mais estudos precisam ser realizados para entendermos melhor os efeitos dessas medicações para esse grupo.