Dados do Trabalho

Título

A precipitação do fenômeno de koebner pela hipersensibilidade alérgica de contato na psoríase palmoplantar

Resumos

Justificativa: Em casos de dermatite de contato palmoplantar refratária ao tratamento é necessário considerar a sobreposição com psoríase.
Relato: Mulher, 52 anos, há aproximadamente 2 anos vinha apresentando hiperceratose palmoplantar e prurido. Havia procurado diversos profissionais, realizado teste de contato alérgico com resultado positivo para cloreto de cobalto +/++ e exame micológico e cultura para fungos com Candida sp. Mantinha refratariedade aos tratamentos com corticoides sistêmico e tópicos, assim como antifúngico oral. Ao exame físico, além das alterações palmo-plantares apresentava placa eritematodescamativa em cotovelo esquerdo. O anatomopatológico apresentava reação inflamatória perivascular superficial com espongiose, hiperplasia psoriasiforme e esparsos microabscessos neutrofílicos intracórneos, achados compatíveis com o diagnóstico de psoríase palmoplantar associado a dermatite de contato alérgica. Iniciou-se metotrexato oral, atingindo dose de 20mg/semana associado com corticoide tópico. Após 16 semanas de tratamento paciente evoluiu com remissão completa das lesões cutâneas.
Discussão: A psoríase e a dermatite alérgica de contato são doenças inflamatórias comuns da pele, caracterizadas por alterações epiteliais e imunopatologia mediada por células T, envolvendo autoantígenos ou alérgenos. Em pacientes com psoríase, a coexistência de hipersensibilidade de contato pode explicar a localização de algumas lesões, resistência ao tratamento e pior prognóstico. A psoríase altera a barreira protetora da pele, diferentes microorganismos, irritantes e haptenos de contato penetram mais facilmente na camada epidérmica. Alguns autores relataram a precipitação do fenômeno de Köebner devido à hipersensibilidade alérgica de contato. Eczemas palmo-plantares trazem grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, devemos ressaltar que em quadros refratários aos tratamentos tradicionais, a psoríase deve ser uma hipótese diagnóstica a ser considerada.