Dados do Trabalho

Título

Manejo das complicações de BCG em Erros Inatos da Imunidade: Um desafio.

Resumo

A complicação secundária à vacina de BCG é frequente nos erros inatos de imunidade (EII). O objetivo deste trabalho é avaliar o esquema terapêutico realizado num ambulatório de Imunologia em pacientes com EII vacinados para BCG ao nascimento, tendo em vista a ausência de protocolo estabelecido na literatura.
Relatos de caso: Caso 1, masculino, diagnóstico de SCID (T-B+NK+) aos 8 meses, mutação IL2RG, com lesões maculopapulares e esplenomegalia. Iniciada Isoniazida e ampliado com Rifampicina, Levofloxacina e Etambutol após imagem torácica com micronódulos e opacidade em vidro fosco. Feito transplante de medula óssea com sucesso, porém evolui a óbito por infecção de citomegalovírus refratária a tratamento.
Caso 2, masculino, pais consanguíneos, linfonodomegalia axilar com exsudação serosanguinolenta. Diagnosticado defeito de receptor de IFN-gama aos 3 meses. Recebeu Isoniazida, Etambutol e Rifampicina, posteriormente acrescida Ciprofloxacina devido linfonodomegalia mediastinal. Tratamento suspenso após 1 ano do início, com boa resposta clínica.
Caso 3, masculino, diagnóstico de mutação em IKBKG, apresentou sepse, linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia, isolada micobactéria em biópsia de linfonodo. Iniciado Isoniazida, Etambutol e Rifampicina, adicionada Levofloxacina após aumento linfonodal. Suspensa Rifampicina por não tolerância do paciente, mantido esquema tríplice até o momento.
Discussão: No tratamento de BCGose em pacientes com EII recomenda-se pelo menos 3 antimicobacterianos na linfadenopatia regional e 4 nas formas disseminadas. É sabido da possibilidade de complicações após a aplicação de vacina BCG nesses pacientes, entretanto, observa-se ausência de trabalhos relativos às características do tratamento, tornando evidente a discordância sobre o tempo de terapia, as drogas empregadas e o manejo pré e pós transplante quando indicado. Esta questão se reflete na condução de nossos pacientes e alerta sobre a necessidade de ampliação dos estudos sobre o tema.