Dados do Trabalho

Título

ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI EM PACIENTE COM DERMATITE ATÓPICA GRAVE EM USO DE INIBIDOR DA JAK

Resumos

JUSTIFICATIVA: Terapias imunobiológicas representam grupo terapêutico
relativamente novo no tratamento da Dermatite Atópica (DA) refratária sendo pouco descritos efeitos
adversos e reações associadas. Descrevemos caso de DA refratária ao tratamento
com Dupilumabe, responsiva ao Baracitinibe, que evoluiu com Erupção variceliforme
de Kaposi (EVK).
RELATO DO CASO: Paciente de 39 anos, masculino, brasileiro com descendência
japonesa, portador de DA desde a infância. Evoluiu, nos últimos dois anos, com piora importante
da xerose cutânea e do prurido, aumento da superfície corporal recoberta por lesões e
infecções secundarias recorrentes. Iniciado Dupilumabe em julho de 2021 associado a
anti-histamínico oral de segunda geração, corticoides e emolientes tópicos. A terapia com
inibição da sinalização de IL4 e IL13 foi mantida por 4 meses sem melhora significativa
sendo, então, suspensa. Iniciado inibidor da JAK (Baracitinibe 4 mg/dia) em novembro
de 2021. Paciente apresentou melhora significativa da xerose, do prurido, queda do
SCORAD e redução das lesões. No 7º mês de uso procurou atendimento devido
lesões de aspecto diferente das que apresentava anteriormente. Observadas
vesículas umbilicadas em base eritematosa, algumas com aspecto erodido e a maioria
com crostas e exsudato sanguinolento em couro cabeludo, face e tronco. Iniciado
tratamento com Aciclovir sistêmico e solicitadas sorologias que evidenciaram IgM
indeterminado e IgG Varicela Zoster > 4000mUI/L (VR > 165 UI/L) reforçando a
hipótese de EVK.
DISCUSSÃO: Apesar de diminuírem efeitos indesejáveis causados pelos agentes
imunossupressores sem alvo específico, os inibidores da JAK, tem sido associados a
risco aumentado de infecções e reativações pelo vírus da família Herpesviridae. O caso
descrito aborda EVK, condição rara, que ocorre em cerca de 3% dos pacientes com DA, e
que com o advento das terapias-alvo possivelmente ocorrerá com maior frequência.