Dados do Trabalho

Título

Imunodeficiência em portador de doença de Crohn: etiologia primária ou secundária? Relato de Caso

Resumos

Justificativa: Doença de Crohn (DC) é um processo inflamatório crônico de etiologia ainda desconhecida na qual distúrbios primários de células B têm sido investigados. A terapia imunossupressora na DC é indicada em casos de falha ou refratariedade à corticoterapia, sendo azatioprina a medicação de escolhas nesses casos, podendo levar a Imunodeficiência secundária (IDS). Relato de caso: Paciente masculino, 61 anos, com DC há 2 anos em uso de Mesalazina (4g/dia), Azatioprina (100mg/dia), há 1 ano apresenta diarreia com piora progressiva, sem sangramento, perda de peso ou dor. Tratado para giardíase, sem melhora. Colonoscopia com biópsia e pesquisa imuno-histoquímica, evidenciou infecção por CMV. A carga viral sérica detectada é de 2.214 mil cópias. Apresentava plaquetopenia (14.000 /mm3), sem repercussão clínica, outras sorologias virais negativas, funções hepática e renal normais. Após tratamento com ganciclovir, houve melhora clínica e da plaquetopenia e a carga viral para CMV foi indetectável. Por se tratar de uma infecção de longa duração em foco não habitual, foi feita triagem para imunodeficiência e identificada diminuição de CD19, CD20, CD4 ( 14 mm³, 10 mm³ e 153/mm³ respectivamente) e todas imunoglobulinas abaixo do p3 (IgM 5 mg/dl, IgE 2 mg/dl, IgA 4 mg/dl, IgG 161 mg/dl), resultado confirmado em segundo exame. Tinha histórico de 3 internações há 20 anos, 2 por pneumonia e 1 por diarreia. Nega outras infecções ou imunodeficiência na família. Iniciada reposição de imunoglobulina conforme protocolo da instituição. Discussão: É importante suspeitar e investigar ID em doenças autoimunes, pois podem ser uma de suas manifestações ou secundárias ao uso de imunossupressores. Antes de iniciar o uso do imunossupressor, é interessante investigar a presença de ID primária e monitorar o perfil imune durante o seu uso, pois seus potenciais efeitos colaterais podem levar a déficit imunes significativos com aparecimento de infecções graves.