Dados do Trabalho

Título

DESAFIOS NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PACIENTE ADOLESCENTE COM MÚLTIPLOS SINTOMAS E RISCO PSICOSSOCIAL: UM RELATO DE CASO

Apresentação do caso

NKOMM, masculino, 16anos , estudante do primeiro ano do ensino médio, natural e procedente de São Paulo – SP. Encaminhado pelo Serviço Social da cidade de São Paulo devido a alteração aguda do comportamento. Paciente cumprindo medida socioeducativa devido a violência sexual cometida há dois anos. Chega ao ambulatório sem tratamento prévio psiquiátrico e psicológico. Na primeira consulta, paciente acompanhado pela mãe, apresenta-se com aparência bizarra, roupas pretas e com figuras que remetem a violência. Postura intimidadora e pouco colaborativa. Mãe traz relato que paciente apresenta diminuição das horas de sono, prejuízo do autocuidado (passava até 3 dias sem tomar banho). Mãe apresenta relato que paciente tem apresentado solilóquios, relatos de alucinação visual e discurso com conteúdo agressivo e violento. Durante a consulta paciente relata vários episódios onde havia agredido, esfaqueado e estuprado pessoas conhecidas, tudo negado pela mãe.
Ao exame psíquico: autocuidado prejudicado, roupas preta e apresentando cabelo sujo e sobre o rosto, irritado, pouco colaborativo. Lacônico, sem alteração do curso ou forma do pensamento. Externaliza conteúdo de violência, inexistente. Não apresentava alterações da sensopercepção. Humor hipotímico, afeto congruente, pouco modulado e ressoante. Negava ideação suicida. Sem história de uso de substâncias, nega histórico familiar.
Após início do tratamento do paciente com Olanzapina 5mg/dia e Clonazepam 0,5mg/dia, paciente apresenta-se com melhora constante nas próximas consultas em relação a aparência, postura, fala, pensamentos e discurso. Apresenta-se de forma amigável e um pouco mais comunicativo. Familiares denotam importante melhora do quadro. Contudo, após alguns meses de tratamento paciente afirma estar planejando novamente cometer violência sexual contra outros jovens. Familiares são orientados, acrescido Escitalopram 10mg/dia a prescrição. Reforço quanto a necessidade de psicoterapia.

Discussão

As condições nas quais o paciente cometeu a violência sexual ainda não estão claras, mas todo o processo decorrente mostrou-se muito traumático, e o paciente, que segundo relato, apresentava desenvolvimento psicossocial e neurodesenvolvimento dentro dos padrões da normalidade, passou a apresentar sintomas psicóticos. Na literatura há descrição de sintomas psicóticos desencadeados por TEPT.

Comentários finais

Paciente segue em tratamento psiquiátrico e psicológico, ainda com diagnóstico a esclarecer, mas importante melhora do quadro geral.