Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Cotard: Um relato de caso

Apresentação do caso

L, sexo feminino, 34 anos, foi levada pela irmã, para consulta psiquiátrica, com relato de que, há 3 meses, passou a “não sentir o próprio corpo pois foi transportada para o plano celestial”. Referia que não era capaz de sentir emoções ou sentimentos, e que Deus havia enviado um arcanjo para guia-la. Relatava que não possuía coração, e, mesmo após realização do ECG (eletrocardiograma), mantinha a persistência da ideia. Sentia também que não possuía estômago, pois o mesmo havia sido expulso em um episódio de vômito ocorrido quando estava no inferno, durante passagem pelo plano celestial. Referia que , devido a perda do estômago no inferno, tudo que ingeria ia para o outro plano, explicando o fato de nenhuma medicação ser eficaz para tratar o seu quadro. L e sua irmã negaram histórias familiar ou patológica prévia de qualquer transtorno psiquiátrico.
A paciente manteve quadro de anedonia e delírio niilista de conteúdo místico-religioso durante uso de Risperidona e Olanzapina . Mas, após introdução da Clozapina, a paciente apresentou importante melhora do quadro delirante e remissão dos pensamentos de morte.

Discussão

Jules Cotard, em 1880, descreveu o caso da "Madame X", uma mulher de 43 anos que apresentava um "delírio hipocondríaco numa forma grave de melancolia ansiosa" que foram seguidos de várias publicações a respeito da síndrome. Após sua morte, autores reconheceram sua contribuição e nomearam essa condição, que tinha como principais características os delírios niilistas, nos quais o paciente nega sua própria existência ou a existência de partes do seu corpo, como Síndrome de Cotard. A epidemiologia é incerta pois a maioria dos relatos são baseados em casos únicos e poucas coortes foram publicadas sobre o tema. O manejo, por sua vez, é desafiante, pois não há dados na literatura suficientes para sistematizar um tratamento eficaz para a síndrome.

Comentários finais

No caso relatado, L não apresentava alteração de exames de imagem ou laboratoriais, excluindo alteração orgânica de base. De acordo com a classificação criada por Berrios e Luque, o caso relatado seria uma "síndrome de Cotard puro", estando nosologicamente mais próximos da psicose. Devido à indisponibilidade de eletroconvulsoterapia, a clozapina foi iniciada segundo protocolo de Esquizofrenia Resistente. A síndrome envolve questões médicas, psicológicas e filosóficas que talvez expliquem as perplexidades duradouras sobre sua natureza, restando muito a ser feito para a sua compreensão.

Palavras-Chave

Cotard, psicose, clozapina